01
前言
前庭性偏头痛（VM）是一种多学科疾病，正在探索中。流行病学显示偏头痛和眩晕两者都存在的患者占总人口的1％，但实际百分比比预期高约三倍。1999年，Dieterich和Brandt引入了“前庭偏头痛”（VM）来描述与前庭症状和偏头痛相关的临床表现。
然而，尽管近年来进行了不断的研究，VM仍未得到充分诊断。只有8–20％的VM患者被正确诊断。诊断的一大挑战是VM中眩晕和偏头痛存在多种时间模式。VM中有51–65.6％的患者偏头痛发生在眩晕之前，并且两次发作之间的间隔为8-。10.2–13％的患者眩晕发作比偏头痛早。34–49.6％的患者表现为前庭症状和偏头痛同时发生。由于大多数VM患者头痛与眩晕发作是分开的，甚至在头痛消失数年后出现了前庭症状，因此头痛的病史易被忽视。一项研究表明，只有9.8％的VM患者能主动诉说头痛的病史。同样，临床医生常常忽略询问头痛的症状，这通常会导致误诊或漏诊。因此，研究眩晕和偏头痛的时间模式及其对VM患者的影响对诊断和研究VM的发生机制非常重要。
02
方法
一项研究比较了具有不同时间模式的VM患者的临床特征。该研究纳入了172例VM患者并根据眩晕和偏头痛的时间分布分为A,B,C三组。
A组：86例（50.0％），偏头痛比眩晕发作早。其中9名（5.2％）偏头痛与眩晕发作间隔为1-。6名（3.5％）头痛消失后立即发生眩晕。71名（41.3％）表现为两种症状逐渐转移，部分重叠。
B组：35例（20.3％），眩晕发作比偏头痛早。
C组：51例（29.7％）并发眩晕和偏头痛。
数据收集涉及以下方面：人口统计学，头痛或眩晕的家族史，发作年龄，眩晕强度（中度：前庭症状不防碍日常活动；重度：不能继续进行日常活动），疼痛强度（视觉模拟量表（VAS）），频率（入组前3个月内发作次数），持续时间（分钟至数小时），伴有眩晕症状（恶心， 呕吐，恐惧症，畏光，耳鸣），伴有头痛症状（恶心，呕吐，恐惧症，畏光，畏声，颈部僵硬，头皮异常性疼痛）。前庭发作包括自发性眩晕，位置性眩晕，视觉诱发性眩晕，头部运动诱发性眩晕，头部运动引起的头晕和恶心。此外，入组时评估了焦虑症，抑郁症精神病合并症，持续性姿势知觉头晕（PPPD）和睡眠障碍。
03
结果
01
注：A: 偏头痛的发作早于眩晕；B：眩晕发作早于偏头痛。C：眩晕伴有头痛。与A组相比* p <0.05；与B组相比#p <0.05。
从表1中可以看出三组中女性占多数，与B组（p <0.05）和C组（p = 0.084）相比，A组在绝经前后出现眩晕更多。与A和C组相比，B组患者的眩晕年龄更低（p <0.01）。与B组相比，A和C组的偏头痛发作年龄较低（p <0.05）。B组偏头痛家族史的发生率低于A组和C组（p <0.05）。C组的晕动病史比例高于B组（p <0.05）。
02
注：与A组相比* p <0.05；与B组相比#p <0.05。
表2中各组之间在前庭发作的类型，强度没有发现显着差异。与A组和B组相比，C组患者出现眩晕的频率更高，持续时间更长。
03
注：与A组相比* p <0.05；与B组相比#p <0.05。
表3中与B组和C组相比，A组患者出现偏头痛的频率更低，持续时间更短（p <0.05）。与A组（p <0.001）和B组（p <0.05）相比，C组头痛程度更强，并在头痛发作期间恶心和呕吐的发生率更高。
04
表4中我们发现，眩晕发作后，A组头痛的频率，持续时间，强度和伴随症状显着降低。
04
讨论
通过对三种时间模式下VM的临床特征进行研究，发现偏头痛发作早于眩晕的患者出现头痛的频率较低且持续时间较短，眩晕发作后头痛的频率和持续时间减少了50％，疼痛强度减少了17％，伴随的症状（如恶心，呕吐，畏光，畏声）减少了22％至50％。眩晕和偏头痛同时发生的患者出现眩晕的频率更高，持续时间更长。
VM反复眩晕后头痛消失或减轻的机制尚不清楚。可能与前庭和三叉神经系统的相互作用，前庭途径激活后疼痛传导途径被抑制有关。围绝经期的激素波动与眩晕风险增加有关。
眩晕和偏头痛同时发生的患者出现眩晕的频率更高，持续时间更长。同样，这种现象可能是由于前庭和三叉神经系统的相互作用。一项研究表明，三叉神经刺激可引起偏头痛患者的眼球震颤，但不能引起对照组的眼球震颤，这表明偏头痛患者的前庭兴奋性增强。脑功能成像显示，VM患者眩晕发作期间双侧丘脑的激活增加，并且丘脑激活的程度与偏头痛的发生频率呈正相关。推断VM患者的前庭敏感性增加，三叉神经刺激可能会增强前庭系统的兴奋性。此外，并发眩晕和头痛的患者头痛更严重，伴有恶心和呕吐的频率更高，这可能与眩晕发作次数增加有关。
05
结论
我们发现眩晕和偏头痛的时间模式影响了VM的临床特征。反复性眩晕发作后偏头痛通常会消失或缓解，尤其是在绝经前后的女性中，而伴随偏头痛出现时，前庭眩晕更为频繁且持续时间更长。潜在的机制可能是前庭刺激抑制了三叉神经疼痛途径，而三叉神经疼痛刺激则可能激活前庭系统。
参考文献
Yan M, Guo X, Liu W, Lu J,Wang J, Hu L, Xia K, Ni J, Lu H and Zhao H. (). Temporal Patterns of Vertigo and Migraine in Vestibular Migraine. Front. Neurosci. 14:341.doi: 10.3389/fnins..00341。
眩晕诊治 我们一路同行！
微信号 :gh_2860859f862
电话：0371-56180187
地址：河南省郑州市南阳路32号3号楼3楼
头晕患者医患交流
电话：0371-56180187
地址：河南省郑州市南阳路32号3号楼3楼
如果觉得《前庭偏头痛中眩晕和偏头痛的时间模式》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
