近日，重庆市胎儿医学中心完成一例胎盘巨大绒毛膜血管瘤射频消融术。手术顺利，术后绒毛膜血管瘤血流信号较术前明显减少。
真实病例，如何处理？
重医一院产科收治的孕妇来自于重庆市周边省市，她通过网络了解到我院有相关治疗技术。来院超声提示胎儿右侧壁胎盘边缘等低回声块，考虑巨大胎盘绒毛膜血管瘤，该血管瘤大小约134mmX95mmX57mm，已近似一个中等大小的芒果，大小接近于该孕周正常胎盘，其周长大于胎儿腹围和头围。同时，超声检查提示胎儿大脑中动脉PSV增高，超声测值中PSV可作为判断胎儿贫血与否的有效指标，在该孕周其正常值应为36.9cm/S，而此孕妇当日PSV测值是：64.54cm/S，远远超过正常值，提示胎儿已出现严重贫血。其次，超声室张兰医生检查提示胎儿心脏增大，二、三尖瓣大量反流。
黄帅医生指出，该绒毛膜血管瘤几乎抢夺了胎儿近1/2的血液供应，胎儿已出现严重贫血、水肿等表现，若不及时手术治疗，可能导致严重的不良结局。漆洪波教授组织科内胎儿医学组专家进行了紧急讨论，一致认定目前积极进行射频消融术是改善围产儿预后的最佳方案。权衡利弊，最终孕妇及家属决定选择射频消融术进行治疗，挽救小小生命。
手术是在局部麻醉下进行，孕妇能感知整个手术过程，该手术并非一次简单的穿刺技术，术者需要在血管管网复杂的肿瘤内部明确的判断清楚血管走向及位置，才能避免损伤其他重要部位。同时，术中还需对血管瘤进行多次消融，即使皮肤处只有一个针眼（0.2 cm），但在血管瘤内部仍需要进行多次穿刺，出血风险由此增加。因此，这对手术操作者的要求极高。在胎儿医学组黄帅医生和乔娟医生的相互协助下，两位医生凭借多年来丰富的自由手穿刺经验，顺利的完成了胎盘绒毛膜血管瘤射频消融术，术后检查血管瘤供血明显减少。
术后复查超声显示：血管瘤内部血流信号明显减少
什么是胎盘绒毛膜血管瘤？
绒毛膜血管瘤是起源于胎盘的良性血管瘤，一般认为和胎盘内原始血管组织发育异常有关，人群中发病率较低，不到1%，多在产前超声时发现。其产前检查大小不一，可从微小病变到巨大肿块，大部分不会引起母胎不适，然而随着肿块的不断增大，将会对同在屋檐下的胎儿造成不良影响。对于直径较大的巨大胎盘血管瘤可以改变胎盘的血流量，影响胎儿的正常血液供应。若不及时干预，可导致羊水过多、胎儿早产、胎儿贫血、胎儿水肿、心力衰竭，甚至胎儿死亡的严重并发症。
解决办法！
大部分胎盘绒毛膜血管瘤不需要特殊干预，只需要严密随访其大小、血流供应以及胎儿发育及血流情况，特别是大脑中动脉的变化。针对于较小的绒毛膜血管瘤，胎儿未发生血流动力学改变时，大部分不需要特殊干预，严密随访至妊娠终止即可。但是对于已经造成胎儿血流动力学改变，特别是引起胎儿严重贫血、水肿、心脏改变时，积极干预是改善围产儿预后的关键。重庆医科大学附属第一院产科主任漆洪波教授介绍说：虽然宫内输血对于改善胎儿症状有一定好处，但是病因未解除，病情短期内可能加重，其他手术干预方法包括血管栓塞术、胎盘血管激光电凝术、血管瘤射频消融术等。国外有研究认为，使用射频消融术，能够有效减少肿瘤血液供应，从而达到纠正胎儿血流动力学的目的，从而改善围产儿预后。
“重庆市胎儿医学中心”目前已开展了胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、射频消融减胎术、氯化钾减胎术、胎儿宫内输血等宫内治疗手术，以来已完成胎儿镜手术28例，射频消融减胎术32例，氯化钾减胎术25例。
胎儿医学组的每位医护人员也将继续竭尽全力，为每位孕妇提供至善的医疗服务。
胎儿医学组专家门诊就诊指南
一、坐诊专家
①漆洪波教授
门诊时间：周一下午、周四全天（周四下午为特需门诊）
门诊地点：重医一院产科门诊327诊室、重医一院特需门诊475诊室
②李俊男教授
门诊时间：周二全天、周四下午、周五全天
门诊地点：重医一院产科门诊327诊室
③黄帅主治医师
门诊时间：周三全天、周六全天
门诊地点：重医一院产科门诊327诊室
④李荣主治医师
门诊时间：周二下午、周四下午
门诊地点：重医一院产科门诊327诊室
⑤董艳玲主治医师
门诊时间：周一上午、周三下午
门诊地点：重医一院产科门诊327诊室
二、挂号就诊指南
①可提前两周在“重医一院APP”上预约挂号（放号时间：上午8:00）；
②也可于门诊当日在“重医一院APP”上选择当日挂号（放号时间：上午6:30）
③如号已满，可提前一天发送加号短信至19923305480进行加号；
④也可于门诊当日，前往产科门诊产科通道口前台询问加号（根据当日挂号情况可酌情加号）。
温馨提示：李荣主治医师、董艳玲主治医师请选择“遗传咨询门诊”进行挂号。
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