皲裂性湿疹是一种常见的皮肤病，也属于湿疹的一种。多发于角质层较厚部位，如手掌、足底。临床表现为皮肤干燥、粗糙、浸润、肥厚，瘙痒，发生皲裂时可出现疼痛，影响活动，严重者可伴出血、感染。
本案患者发病四年多，缠绵难愈，病情越来越重，妙用经方治疗一月即愈！
病案分享
钟某，男，52岁，因“双足起疹瘙痒4年余，加重泛发至全身半年”于-7-2来诊。
病史介绍
患者4年前开始出现双足底皮肤全部角化、大片皲裂脱皮，伴瘙痒，今年开始双手掌也逐渐出现类似皮疹，伴全身泛发红斑瘙痒，曾在当地中西医结合医院多次门诊及住院治疗，诊断考虑“湿疹”，先后予左西替利嗪、润燥止痒胶囊、氢化可的松软膏、克霉唑乳膏等治疗未效。
现症见
躯干四肢泛发红斑丘疹瘙痒，双手足大片暗红斑角化增厚皲裂脱皮，大量黄色厚痂，干燥甚，自觉瘙痒明显，伴疼痛，吹风亦痛，皮疹以双足尤甚。长期失眠，难入睡，烦躁，疲累，手足心热，口干，口微苦，胃纳正常，二便调。舌质暗红，胖大，苔少，脉弦细。
长期熬夜，近三月体重下降4公斤。体质中等，肤色偏暗。
2个月前体检示：血压血糖偏高、尿肌酐偏高，HP(+),左室高电压。
诊断
中医诊断:湿疮病
西医诊断:湿疹
辨证施治
四诊合参，此为太阴、阳明合病，方予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸加味。
处方如下：
黄连20g 黄芩10g 阿胶15g（烊化）桂枝10g
茯苓15g 桃仁10g 赤芍15g 牡丹皮15g
薏苡仁30g 连翘15g 鸡子黄2个（冲入）
共七剂，每日1剂，水煎内服。
外洗：
当归20g 川芎10g 生地黄30g 桃仁15g
瓜蒌子30g 大风子30g（打）
共七剂，每日1剂，水煎外用
嘱咐患者外洗药有毒，禁服！
外用：
丹皮酚软膏、尿素乳膏、紫归润肤膏 外擦
二诊
.07.23
药后好很多，双手皮疹瘙痒明显消退，双足皮疹好转，但仍脱皮干燥刺痛瘙痒。睡眠好些，手足心热消。前方去黄连阿胶汤，加龙骨、牡蛎重镇安神，白鲜皮清热燥湿止痒。
处方如下：
桂枝10g 茯苓30g 桃仁10g 赤芍15
牡丹皮15g 薏苡仁30g 连翘10g 龙骨30g
牡蛎30g 白鲜皮15g
共二十一剂，每日1剂，水煎内服。
外用同前。
随访
.01.04患者带孩子过来看病，特意告知我们去年通过欧阳主任治疗，湿疹早已痊愈了！
按语
患者双手足皮疹干燥明显，长期失眠，口干口苦，烦躁，手足心热，苔少，脉细，考虑阳明有热，反复日久已耗伤阴血。同时，结合患者肤色偏暗，舌暗红，皮损呈暗红色，增厚皲裂，考虑兼有瘀血，故处予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸，既能清阳明之热，又可滋内耗之阴，润肤止痒，兼活血化瘀。酌加薏苡仁、连翘清热散结除湿。药后皮疹瘙痒好转明显，睡眠改善，手足心热消，阴血得养，方随证转，故去黄连阿胶汤，仍瘙痒，寐差，故加龙骨、牡蛎，一可安神助眠，二能止痒。再加白鲜皮清热祛湿止痒。后未再复诊，约半年后告知药后即痊愈。四年之顽疾，竟两诊即愈！
桂枝茯苓丸作为祛瘀血剂的代表方，在皮科临床应用非常广泛。考察其瘀血证据，一、局部皮肤枯燥、肥厚、甲错，皮疹色暗红、浸润、瘀暗等；二、体表脉络青淤、迂曲；三、舌多瘀斑、瘀点，舌底络脉曲张、暗黑。四、女性可有月经色暗、血块多、痛经等，此皆瘀血证据。如果患者体质不虚，其症不甚急迫者，不论何种皮肤病，皆可考虑本方。
黄连阿胶汤对于慢性皮肤病反复日久，邪热未尽而阴血耗伤，血不荣肤而表现为皮疹红赤、枯燥、脱屑、瘙痒，同时兼有心烦、手足心热、失眠者，本方适用机会多。
桂枝茯苓丸、黄连阿胶汤均可用于干燥性皮肤病，临床中如果同一患者症状表现符合两者方证，两方亦可合用。本案患者手足皲裂性湿疹，久治未愈，欧阳老师独具慧眼，创造性地将桂枝茯苓丸与黄连阿胶汤合用，方证相应，取得了不错的临床疗效。
“方证是辨证的尖端”，六经易判而方证难辨,惟有方证对应，才能效如桴鼓！
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整理：刘美方 李豪燃
指导老师：欧阳卫权
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