[肝脏疾病] “肝转移”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肝转移

【病史摘要】

男性，75岁。黄疸，背痛1个月。

图1肝转移

【影像所见】

CT平扫示肝脏内多发低密度灶，边界欠清（图1A），增强动脉和门脉病灶呈环状强化，病灶中心呈低密度，呈典型的“牛眼征”（图1B，C）。

【分析和诊断】

本例为多发低密度灶，增强后表现为周边环状强化，呈典型为“靶征”或“牛眼征”，诊断明确。

【误区防范和鉴别诊断】

转移性肝癌的表现多种多样，即使同一来源的转移灶，其表现也不同而且强化方式各异，有原发肿瘤病史有助于鉴别。囊性转移需与肝囊肿鉴别，囊肿边缘光整，边界清晰，没有外周环状强化；边缘强化也可见于血管瘤和肝脓肿，肝脓肿除周边强化外，病灶周围水肿明显，有时呈分房状，其间隔有强化，血管瘤有典型向心性填充表现并且MR信号强度高于肝实质。

【影像检查方法选择】

超声为最常用的影像学检查方法，其敏感性较高，但定性准确性不高；增强CT多期扫描及MRI多序列、多轴面成像，结合动态增强可反映病灶更多的病理特征，有助于病灶的定性和检出。

【临床病理和随访】

临床随访肝内病灶增多增大，证实肝多发转移。

【评述】

肝转移病例早期无明显症状和体征，或被原发肿瘤症状所掩盖，一旦出现临床症状，病灶常已较大或较多。乏血供转移病灶表现为单发或多发低密度灶，增强后表现为周边环状强化，典型为“靶征”或“牛眼征”；富血供转移病灶则表现为动脉期强化，部分可表现中间坏死没有一致强化表现。MRI表现为T1WI低信号病灶，T2WI为高或稍高信号，可表现病灶中心更高信号的“靶征”或“牛眼征”。神经内分泌癌转移则与囊肿或血管瘤表现相仿呈现为“亮灯征”。增强扫描强化特征则与CT表现相同。影像学检查是检出和定性转移性病灶的必要手段，并且可以对病灶的数目、分布范围作出判断，为临床治疗方案选择提供信息。

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