魏社鹏版医学百科 2型糖尿病的初始治疗
被诊断为“糖尿病”的患者应当参加综合的“糖尿病自我管理教育系统”，后者包括营养、体力锻炼、代谢控制最优化和预防并发症。
尽管大部分“糖尿病”患者在治疗过程中需要“药物治疗”，但是通过“饮食”、“锻炼”和“行为改变”来“减轻体重的措施”依旧被用来改善“血糖控制”。
“2型糖尿病”患者的“目标糖化血红蛋白”（A1C）值应当是“个体化”的，对于大部分患者，合理的“糖化血红蛋白”数值应当≤7%。“目标血糖值”通常在“老年患者”、“有共患病的”、或 “预期寿命预期较短的”、和那些“即使经过强化治疗依然受益很小的患者”中需要维持稍高水平。
在没有特殊禁忌的条件下，针对大部分患者，建议将“二甲双胍”作为初始治疗(Grade 2B)。
“胰岛素”也可以被用作所有“2型糖尿病”患者的“一线药物治疗”，尤其是当“糖化血红蛋白”> 9%的时候。
患者一旦被确诊为“2型糖尿病”，建议即开始“二甲双胍”治疗，同时给以“生活方式的干预”(Grade 2C)。
对于积极性高的患者，且其“糖化血红蛋白”水平接近“目标值（例如<7.5%）”，在“药物治疗”之前，先期给予“3～6个月的生活方式的改变”来“降低血糖”也是合理的治疗选择。
“二甲双胍”的剂量应当在1～2个月内逐渐增加到最大的耐受剂量（通常2000～2500mg/d，分次服用）。易诱发“乳酸酸中毒”的患者不可以使用“二甲双胍”。
对“二甲双胍”有禁忌的患者，建议给以短效的“磺酰脲类药物”（格列吡嗪，glipizide） 作为初始治疗(Grade 2B)。
确诊“糖尿病”后，建议首先从“改变生活方式”开始，因为当“生活方式改变”之后，“磺酰脲类药物”所导致的“体重增加”将会微乎其微 (Grade 2C)。然而，当1～2周的“生活方式的干预”不能起到明显改善“高血糖症状”或“血糖值”的时候，此时应当加用“磺酰脲类药物”进行治疗。
对于那些不能忍受或不适合“二甲双胍”或“磺酰脲类治疗”的患者，“瑞格列奈”将是合理的“替代药物”，尤其是那些容易并发“低血糖危险”的“慢性肾病患者”。
其他口服或可以注射的药物，例如 “胰高血糖素样肽-1激动剂”、“α-葡萄糖苷酶抑制剂”、“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2）”或 “二肽基肽酶4（DPP-4)抑制剂”都可以作为某些患者的初始治疗。然而，有限的临床经验、与“二甲双胍”、“胰岛素”和“磺酰脲类”相比“较低或总体上相等的疗效”、高额的花费、和/或“不良反应”降低了“这些药物”作为“初始治疗”的可能。
现在，“吡格列酮”作为一种普通的、相对低廉的制剂，也可以用于那些对“二甲双胍”和“磺酰脲类”有“特殊禁忌”的患者。然而“心衰、骨折、潜在的膀胱癌的风险”以及“较高的花费”超过了使用“吡格列酮”所带来的益处。
当患者表现为“症状性的（例如体重减轻）或严重的高血糖”（空腹血糖>13.9mmol/L，随机血糖>16.7mmol/L，“糖化血红蛋白”>9.5%），且出现“酮尿症”，则建议将“胰岛素”作为“初始治疗”。
不伴“酮尿症”的“严重高血糖”、或“自发性体重减轻的患者”，“胰岛素”依然能作为优先的初始治疗。但是那些“胰反对使用岛素”的患者，选用“大剂量的磺酰脲”作为“初始治疗”也是个替代选择，尤其是当患者一直使用“含糖饮料解渴”，此种情况下，去除“碳水化合物”后，“血糖”通常会在几天内开始下降。
有一个潜在的问题是，当患者初诊为“2型糖尿病”，而实际上是“1型糖尿病”，因而需要将“胰岛素”作为初始治疗。那些无法区分是“1型”还是“2型糖尿病”的患者，也需要将“胰岛素”作为初始治疗。
编者注：虽然是，还有这种分不清楚类型的糖尿病？做人要真实，一是一二十二，惊叹欧美指南的中肯和真实！
“血糖达标”之后，患者需要“每年两次”复查“糖化血红蛋白”水平；那些“治疗计划有改变”或“血糖没有达到目标值”的患者，则需要“每年4次”复查“糖化血红蛋白”。依据“糖化血红蛋白”的结果至少“每3个月调整一次治疗计划”。
如果在“生活方式改变”+ “二甲双胍”口服治疗2～3月后，“血糖”仍然控制不佳（“糖化血红蛋白”仍然大于7%），则需要加用“另一种药物”进行治疗。
如果觉得《魏社鹏版医学百科 2型糖尿病的初始治疗》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
