指导专家：康峰
广州市荔湾区人民医院心脑血管内科主治医师
出诊地点：广州市荔湾区人民医院
脑卒中主要包括脑梗死和脑出血，是我国中老年居民致死致残的主要原因。导致脑卒中的危险因素很多，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂和吸烟等。高血压是导致脑卒中的主要原因之一，约有超过三分之一的脑梗死和脑出血的发生与高血压有关。因此，预防脑卒中，控制血压最有效。
高血压是脑卒危险因素
高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。研究表明血压每升高10mmHg，卒中的发生率均增加49%，高血压药物治疗能使卒中复发风险显着降低22%，所以一定要将血压控制在目标值。部分患者服用降压药，其血压仍为150-160mmHg，甚至可达到180mmHg以上，这种情况对于患者非常不利。患者应将血压控制在目标值，如何没有严重的颈动脉狭窄等因素，血压130/80mmHg左右为最佳状态，血压达标，才能有效预防脑卒中的发生。因此，积极控制血压、长期坚持降压治疗是预防卒中的最为重要的手段。
大多数脑出血患者有高血压病史
首先说说脑出血，脑出血也叫“脑溢血”，是老百姓常说的脑中风中的一种。真正意义上的脑出血，医学上指脑实质内原发的非外伤性的出血。脑出血的常见原因是高血压。有资料表明，80%以上的脑出血患者有高血压病史。
我们的动脉是一套弹性良好的管路系统，动脉可以收缩或舒张，以调整脏器的血液供应量。长期的高血压，如果不加以控制，就会使血管持续处于扩张状态而变硬、变脆、失去弹性可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积、透明样变、管壁脆性增强等，更易破裂出血。因此凡是能使血压骤然升高的因素，如情绪激动、剧烈运动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。
由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。如果部分血管存在先天性薄弱之处，则更容易因为血压高导致血管破裂出血。
高压的血流会使血管内膜破损
再谈谈脑梗死，我们动脉血管的管壁分三层，最内部一层内膜很光滑、很严密。如果常年高血压不加以控制，持续高压的血流就会使血管内膜破损，产生小缺口。我们的血液里都有胆固醇，在健康人胆固醇难以进入血管壁。当血管内膜被高血压破坏后，胆固醇就会乘机进入其中，并越积越多形成斑块，即动脉粥样硬化。若不及时采取有效措施，斑块就会越长越大，导致血管腔明显狭窄，就会发生脑缺血，颅内小动脉狭窄可引起慢性脑缺血，引起头晕头痛，可导致少量脑细胞梗死，引起腔隙性脑梗死。如果斑块突然破裂，就会在这个位置形成血栓，使血管腔完全闭塞，相应区域的脑组织就会因持续而严重的缺血而发生坏死。或稳定的动脉斑块脱落，堵塞小血管，就会引起急性脑细胞缺血、坏死，这就是脑梗死。
此外，常年高血压控制不佳，还可以导致心房扩张，增加房颤的发生率。发生房颤后，心房内可以形成小血栓，如果小血栓脱落，可以随着血液流到脑动脉血管中，堵塞血管，形成脑梗死。
由上可见，高血压可以通过多种机制对脑血管造成危害并导致脑梗死或脑出血，因此发生高血压后一定要长期坚持药物治疗、严格控制血压，努力降低脑血管病的风险。
编辑：林泓、蔡怡敏
责编：林泓
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