40伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。那么由上一段的水气，这个40条他又继续谈到水气。 这与我们前面讲的桂枝去芍药加茯苓白术汤那节有关系。 那节我们讲了，里头有停水，不利水则表不解，所以“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”，你们看看那节。［《伤寒论》辨太阳病脉证并治中【第28条〈注解〉】（胡希恕）］
这节就由那节上来的，说心下有水气，虽然发汗而表不解。开始说伤寒（表明无汗）。搁个“表不解”干什么？就是由于心下有水气，一般只要发汗而表不解，就是只用麻黄汤发汗而表不解。怎么回事呢？就因为没祛水气，所以不但表不解，而且由于发汗药的刺激，激动里水就变证百出了。
“干呕”，里有水饮，逆于上就干呕。
“发热而咳”，表不解则发热，里有痰饮充逆于肺就咳。
“或渴”，里有水，则要看看水的代谢如何，如果小便不利，里头停水非渴不可。这很好理解，由于小便不利，旧的水不去，新的水则不吸收，新的水不吸收，全身的组织都缺少水的营养，他就渴。
（妄语：这是中医的生理学，说的通但是没有科学根据，都是通过推论。如果按照现代科学的说法，中医大部分理论都是主观臆断的。但是中医的理论是在实践的基础上推论出来的，不是毫无根据的主观臆断。）
后头咱们讲五苓散就有了。这个渴就是咱们所说的水不化气，水停不化气，光把水喝到里头而不解渴，甚至于消渴。
“或利”，或者水在里头，小便不走，水谷不别，下利。
“或噎”，气往上撞，再有水，水气冲逆，吃东西咽不下去，噎。
“或小便不利，少腹满”，或者也有这症状：因为小便不利，心下才停水。小便不利，少腹一定满。人的膀胱就在少腹，少腹就是小腹，小便不利，膀胱里蓄水，小肚子就胀满。
“或喘者”，喘的症状在一般麻黄汤证里都有，尤其再加上里头有痰饮。表不解，都往上来，涉及肺，不但咳而且还要喘。
“小青龙汤主之”，上边这一切的情况，主要是心下有水气。
“咳而发热”，这是肯定的，这应该用小青龙汤。那么底下“或”以下，或有或无，不必管它，都要用小青龙汤。这个书，每个方剂后面要有“或”，都给弄个加减方，这不对的，所以我向来也不这么用。
略微说一下你们就知道，“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两”，这都是错的。这个主症——渴，不是瓜蒌根治的，瓜蒌根治渴是一个燥渴，是津液虚那么一种渴，水不化气这种渴瓜蒌根治疗不行。尤其“小便不利少腹满去麻黄”更是瞎闹了，小青龙汤这根本是个解表的方剂，伤寒表不解，去麻黄怎么解表啊？所以这个书后头加减方，每一个都这样，都不要信，用不着的，我们用小青龙汤常用来治咳治喘，无论小便利不利它都能治。所以后头的加减，不要信，也不要这么用。
小青龙汤根本是表不解为主，一般辨证来说，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么个病，外邪激动里饮，证候就有些或然的症状。
看饮多饮少、人的身体强弱，症状百出，不一定有固定的症状，尤其水饮这个病是最没有一定之规的，如头晕、恶心、呕吐、心悸等，水饮的证候特别多，我们只要依证祛水就行。那么再有表证，当然还是小青龙汤。
小青龙汤这个方剂是以麻黄、芍药、桂枝、甘草来解表，其他的都是温中祛饮的药，细辛、干姜、五味子、半夏，也祛饮也治咳、饮逆。半夏也祛水，五味子也祛水。五味子我们都知道治咳，它是一个祛水的镇咳药，它有收敛作用。那么细辛、干姜都是温中祛饮的药。
里头祛饮，麻黄、桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不祛饮，那伤寒表不解，你吃这种发汗药也不行，而且还很容易造成很多的坏病。
所以这一篇和我们前面那篇一样（28条），那个根本是在桂枝汤基础上（没有麻黄汤证不能用麻黄），用桂枝去芍药加茯苓白术汤就行了，是“心下满微痛，翕翕发热”的那种情况。
那么，这个小青龙汤就是麻黄汤证，我们临床上也常遭遇，外感冒，里头发热而咳，咳喘，这种情形是常遇的。
但是我们用这个方子（小青龙汤）要注意一点，必须是偏于寒，尤其咱们说的饮，是一种寒饮，起码这个病患者不渴。
条文中这个“或渴”，是由于误治，我们给吃了麻黄汤了，激动里饮，而有这些特殊情况。一般不渴，因为里有水饮则不渴，同时口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子、半夏这些药下去，太燥了，所以我们用这个方子要注意。
但是真正的老年人痰喘，用这个方子（小青龙汤）的机会还是非常多的，痰没有黄痰，是白痰而且是泡沫痰，这种情况之下大概要有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有热象千万不要用。
如果烦躁呢，用小青龙汤加石膏，这个加石膏的方药在《金匮要略》里就有了，我们方才讲的大青龙汤不是“不汗出而烦躁”吗？那么小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。
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