医案留影——乳腺增生赵某某 女32岁 河南省漯河人，患乳腺增生已三年，吃过很多中药，并贴过某专科专治乳腺增生的膏药仍然无效，还引起了乳房过敏。恰逢我在此地出诊，便过来求治。刻诊：面略黄，不胖，脸上又浅淡褐色斑，舌淡红苔薄白，脉右浮濡，左浮滑，平时性格稍有急躁，月经量偏少，无带下之症，饮食二便基本正常。
检查乳房右侧，内上限区有一鸡蛋大小包块，外下限区有一鸽子蛋大小的不规则包块，质地不硬，边缘清楚；乳房左侧，内上限有一鸡蛋大小的，近似椭圆形的包块，质地不硬，边缘基本清晰。
每月来月经时都胀痛，平时略有疼痛不适。由于患病时间较长，害怕癌变，常有心情不悦。
我告知，此病不用害怕，一般不会转成乳腺癌。这是西医称为的内分泌失调造成的，中医认为是肝气不疏，痰湿郁结。
我给你开一个方子，吃一段时间就会好的。
处方：乳消丹（主要成分为柴胡10g枳壳10g白芍10g陈皮30g麻黄3g甘草10g醋香附12g制半夏30g石龙子30g鹿角片10g川贝母10g白蚤休10g金铃子10g）。
一日3次，一次6克。
一月后复诊，病人高兴的报告，这药真灵，吃完一周后，乳房就不疼了，现在两侧增生大包块已缩小2/3之多，小的已经没有了，这是以往吃药没有见过的，速度真快，把人高兴死了。我说可以继续吃，很快就会好的。（古道瘦马写于.4.18）
用药传奇-------- 天丁刺破乳腺病 说起天丁，可能一般人都不知道为何物？其实它就是中药里一味寻常的中药---皂刺。该药平常医生用得不多，一般老百姓更是少知其作用和功效。但却是我方中常用之药，尤其是在治疗乳腺病中少有不用，且是超常规的用。为什么呢？物美价廉，疗效出众。先看文献记载：【异名】皂荚刺(《圣惠方》)，皂刺(《医学入门》)，天丁(《纲目》)，皂角针(《江苏植药志》)，皂针(《中药材手册》)。为豆科植物皂荚的棘刺。：性温，味辛，有小毒。【主治功效】搜风，拔毒，消肿，排脓。治痈肿，疮毒，疠风，癣疮，胎衣不下。
①《本草图经》：米醋熬嫩刺针作浓煎，以敷疮癣。
②杨士瀛：能引诸药上行，治上焦病。
③《本草衍义补遗》：治痈疽已溃，能引至溃处。
④《纲目》：治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫。
⑤《本草崇原》：去风化痰，败毒攻毒。定小儿惊风发搐，攻痘疮起发，化毒成浆。
⑥《四川中药志》：治风热疮疹，并能通乳。
⑦《仁斋直指方》) ③治妇人乳痈：皂角刺(烧存性)一两，蚌粉一钱。和研，每服一钱，温酒下。从文献记载上看其主要功能是拔毒散结，类似穿山甲，外科常用药。我在临床上主要用于乳腺病，缘于穿山甲太贵用不起而替之。乳痈、乳腺增生以其为重药，常常是破关斩棘，速收卓效，一点不亚于穿山甲。在治疗乳痈(西医为乳腺炎)时，配合五味消毒饮，3-5付即解决问题，其中的关键就在于天丁要用100---200g之间，少则不行。在治疗乳腺增生病时，我过去不得法，用疏肝解郁，活血散结法时，按药典常规，一般用量，服药二三十付，没有大变化。我甚为着急，恨无良方效药，病人看效果不大，离而去之。后经勤求古训，精研效方，发现天丁一药是治疗乳腺病的妙药，且有不少老中医运用于此症，效果斐然，诸如山东妇科名医郑长松、湖北名老中医李幼安、天津名老中医胡慧明均是运用此药治疗乳腺病的高手。前贤有辙，后学效之，自此大胆验于临床，顿起效用。在治疗乳腺增生病时，我一般是用柴胡疏肝散合消瘰丸，并重用天丁(90g---150g)加减，常收良效。《外科正宗》附录中说：“皂刺消散之力亦甚大，大概用皂刺不过五、六分至二、三钱而止便是托药，用至四两是消药。”乳腺增生病用至90g以上是取其消散之力。《本经逢原》谓天丁“其性善开泄也”。《中药新用》谓“复方中重用皂角刺治疗……纤维瘤及其它腹腔肿瘤属实证者，有较好疗效”。《用药心得十讲》谓“皂角内服，有消痰积、破癥结、下风秘的作用。……皂角刺偏用于活血、散结”。下面举例示之：徐某某，女，28岁，西安市北草滩人。患乳腺增生病已三年了，多处寻医治疗，吃过大量中草药，基本上是以逍遥散为主，外敷专用膏药，无大效果，经人介绍找到我，求再诊治。刻诊：人中等个子，偏瘦，面略黄，舌质略红，苔白，脉弦细，性急躁，月经基本准时，量少，色黑。饮食一般，二便正常。查两乳房偏小，内各有一鸡蛋大小包块，不规则，每次来月经时胀痛。断乳癖证。处方：柴胡12g当归30g 赤药15g 川芎12g 青陈皮各15g 丹皮10g 栀子12g 香附15g 枳壳15g 海藻30g 甘草30g 浙贝19g 生牡蛎30g 元参30g 皂刺90g 十四剂 水煎服 日三次。二诊，服药后无什么异常，脾气好转，查乳腺增生包块巳松软，略为缩小。效不更方，上方去丹皮、栀子，加大当归至50g、皂刺为120g，续服五十余剂，包块消失。三年后，因其它病再见面时，询之，乳腺增生愈后未再复发。按：天丁重用治疗乳腺病此仅举一例，我在临床治疗此病颇多，不管方子怎么变化，皂刺一药重用是不变的，量小是不行的，这是关键点。其中个别人服后，有胃不舒服，可减量和对症用药，未见有中毒表现。除了乳腺病外，外科上红肿热痛的痈证都可以加入天丁，以加快治疗时间，效果也是满意的，这方面就不多谈了，诸位同道可自己参悟。古道瘦马写于·11·1 特病专方-----乳腺增生效验方主方：柴胡疏肝散(陈皮12 g 香附15g 川芎15g 枳壳12 g 赤芍12 g 柴胡15g 甘草10g 生麦芽30g 皂刺60g 浙贝母15g 元参12g 生牡蛎30g )+平消片（郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉）主治：乳腺增生(中医称乳癖)。
乳腺增生，中医称为“乳癖”，是指乳房出现形体各异、大小、数量不等的硬结肿块，不痛不痒，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长的一种乳疾。本病包括西医的“乳房囊性增生病”，俗称“乳腺小叶增生”和“乳房纤维腺病”。
乳腺增生临床较为常见，多为25～40岁妇女，其发病与卵巢功能失调有关，可能为黄体素与雌激素比例不平衡所致。常表现为患侧乳房周期性疼痛，随月经周期变化，来月经后症状减轻；一侧或双侧乳房内可扪及结节状肿块，质地中等或稍硬韧，边界不清，与皮肤和胸肌筋无粘连，偶尔乳头有黄色或淡血性溢液。必要时活检与乳腺癌鉴别。
此种病治疗西医无特别疗效，中医却治疗起来疗效较好。我早年治疗此病坚守疏肝理气，活血散结，以逍遥散为主加减，疗效不高，治疗很长时间，乳癖变化不大，心中甚为郁闷。看来光有法，无良方妙药，亦是无奈小包块。后经勤求古训，留心效方，终于找到一个好方。即柴胡疏肝散合平消片，运用临床颇收大效，现举一例示之：
杨某，女，38岁，平时来月经前时，双侧乳房胀痛，经妇科红外线检查，发现两乳上外限各有一核桃大小包块，系囊性增生。西医予以枸橼酸他莫昔芬片和乳癣消片治疗，三个月无效。又听人说秦岭终南山有一老中医擅治此病，去了几次吃药不少，亦无多大效果。经人介绍转治我处。刻诊：多高1.7之多，人胖，面白，脉弦滑有力，舌淡红苔薄白，性急躁，来月经时乳房胀痛厉害，过后即不痛。饮食二便正常。辩证肝气郁结，痰浊积滞，处上方加瓜萎半夏青皮。十四剂乳块消去一半，效不更方，又续十四剂消无踪影，痊愈。
按：此案治疗乳腺增生以上述基本方为主，略事加减即可，需要提示的是皂刺一药不可太少，我临床一般用60--120g，量太少无济于事。平消片更是主药不可减去，更不要因是治疗癌症之药而忌讳，中医历来有异病同治一说，就和逍遥丸男性一样用的道理一样，一种药治多种病常见。勿怪之。
古道瘦马写于·10·28
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