子 喑
[概述]
因妊娠而出现声音嘶哑．甚或不能出声者，称“子喑”，亦名“妊娠失音”。《素问．奇病论》云： “人有重身，九月而喑。”本病多发生在妊娠中后期，一般无须治疗，待分娩后其暗自复。故《陈素庵妇科补解》曰； “妊娠不语，非病也。”
[历史沿革]
《素问．奇病论》对子喑的病机作了阐述，谓由于“胞之络脉绝也……胞脉者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本．故不能言。”并提出： “无须治，当十月复。”“盖足少阴肾脉挟舌本．足太阴脾连舌本，手少阴心脉系舌本，妊娠赖血脉以养胎，若三经血虚则不能上输于肺。肺为华盖，统摄一身之气．金清则发为声，肺虚则无以主气而出，故舌喑不能语也。。由于肾、脾、心三经血虚，肺失濡润，而肺虚不能出声．
[病因病机]，
本病的发生，与肺．肾二脏关系最为密切，因声音出于喉，发于舌本，肾脉循喉咙．系舌本。喉者，肺之门，肺主声音。若素体阴虚．随着胎体渐大，阴津更不足，肾精不能上承，遂致音喑。
一、肺阴号虚 多因肺脏素有燥热，热灼阴津，孕后血养胎元．则阴血更亏，肺失濡养，致声道燥涩，发音不利，渐成妊娠音暗。
二、肾阴不足 素体肾虚，精血不足或操劳过度，以致肾精耗伤，孕后精血荫胎，复因胎体渐长，则肾阴益亏，不能上承舌本而致妊娠音暗。
[诊断与鉴别诊断]‘
本病主要是因妊娠而伴发声音嘶哑，临床诊断并不困难。但亦有在妊娠期间，因外感而声音不扬者，则不属本病范畴。外感而声音不扬者，必有表证，以资鉴别。
子喑一证．主要是虚，因阴精不足以上承而致．临床有因肺阴虚者．有肾阴不足者，病机不一，则治之有别。
一、肺阴号虚型
(一)辨证
1．妇科证候特点：妊娠八、九月，声音嘶哑。
2．全身症状： 口干咽燥或久咳不已，潮热盗汗．午后颧红，脉细数，舌红少津。
3。证候分析，盖声出于肺，而发于舌本．孕后阴血亏虚，肺失濡润，声道燥涩，发音不利，渐致妊娠失音。阴津不能上承，则口燥咽干，燥热灼肺则久咳不已。潮热盗汗，午后颧红，脉细数，舌红少津，均系肺阴亏虚．阴虚内热之象。
(二)治疗
1．治则：滋阴养肺。
2．方药：养金汤(《沈氏尊生书》)也可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)．
(1)养金汤(《沈氏尊生书》)：
生地 阿胶 杏仁 知母 沙参 麦冬 桑白皮 白蜜
方中以生地、阿胶清肺养阴；沙参，麦冬养阴润肺；杏仁、桑白皮清金泻肺．止咳化痰；知母清热生津除烦；白蜜以清热润燥，以共奏滋阴养肺之功，使声道得润，其声自扬。
(2)养阴清肺汤(《重楼玉钥》)去薄荷、丹皮加阿胶。
生地 玄参 麦冬 甘草 贝母 丹皮 薄荷 白芍，
方中生地，玄参，麦冬养阴清热生津；阿胶滋阴养血：贝母化痰止嗽：白芍，甘草酸甘化阴，使阴盛热除．声道得润，其音自扬。
二．肾阴不足型
(一)辨证
1．妇科证候特点；妊娠后期，声嘶音哑咽喉干燥。
2。全身症状：头晕耳鸣，掌心灼热．心悸易烦，脉细数．舌红苔花剥。
3．证候分析：肺肾阴虚，复因胎体渐长，阴津益感不足．肾精不能上乘．则见声音嘶哑，咽喉干燥。肾主骨．骨生髓，脑为髓海，开窍于耳，．肾虚脑失所养，则见头晕耳鸣。阴虚不能敛阳，故掌心灼热，心悸而烦。阴虚内热．则小便短赤。舌红，苔花剥，脉细数均为阴津不足．虚热内生之象。
(二)治疗 、
1．治则：滋肾养阴。
2．方药：六味地黄丸(方见经间期出血)加沙参、麦冬。
方中熟地、山茱萸补肝肾之精；山药健脾益肾；丹皮、泽泻清热泻火；茯苓淡渗利小便；加沙参、麦冬生津润肺．使津充液盛，上荣舌本，则声自出。
[文献摘录]
《陈素庵妇科补解．妊娠不语方论》中“补按”云：肺为百脉之家，五脏之本，上至吸门．下至幽门．一身之气， 皆能统摄。唇者，声之户；舌者，声之枢；会厌者，声所出入而呼吸之关也。舌之能言，犹笙中之簧，舌强则不能转而出，是以语言不清。中风症之不语，由于痰涎壅塞咽喉。妊娠之不语，多由金水两亏，舌不木强而能转，但音不出．二便如常，固无碍耳。余空则鸣，今肺家未尝有顽痰败血，邪热所伤，壅塞其窍。缘脾虚则不能荫子，肾虚则反盗母气．血耗气衰．是气机壅塞，或舌本木强．忽然而喑也。是方四物参术养血凉血，清热安胎；四君、苑、桔、五味补气益肺；附、陈通利三焦；木通开益心气。而胎元无事，其声产后自复．若要投汤药，反有伤胎之患。
《妇科证治约旨》：妊娠音涩之候，名曰子喑。由于少阴之脉，下养胎元，不能上荣于舌．故声音不扬。待足月生产． 自得复常，本非病也。即《内经》“妇人重身，九月而喑”之谓．可不必治，如必欲治之，宜加味桔梗汤主之。桔梗、甘草、元参． 麦冬、 金石斛，细辛。
妊娠时出现声音嘶哑，甚或不能出声者，称为妊娠音哑，又称子喑、妊娠失音、妊娠不语。本病多发生在妊娠晚期，产后常自然恢复，故《陈素庵妇科补解》曰：“妊娠不语，非病也。”《素问．奇病论》首载，认为子喑病机是由于“胎之络脉绝也……胞络者系于肾。少阴之脉贯肾系舌本，故不能言。”待产后胎去，脉络得通，肾阴上承，舌本得荣，则声音自复如常，故主张“无治也”。这种以胎儿、胞络、肾、舌四者为轴心对子喑机理进行的论述，奠定了认识该病证的理论基础，并为后世医家所宗且多相沿用。金代医家张子和在《儒门事亲》中虽承“胞之络脉不相接也”之论，但又首倡“降火”治疗之法，以使“心火下降”而肺金自清，故能作声也。南宋《陈素庵妇科补解》云：“足少阴肾脉夹舌本，足太阴脾脉连舌本，手少阴心脉系舌本，妊娠赖血脉以养胎，若经血虚则不能上输于肺。肺为华盖，统摄一身之气，金清则发而为声，肺虚则以主气而出，故舌喑不能语也。”即认为肾、脾、心三经血虚，肺失濡润以致肺虚不能出声，对子喑的病机又提出了新论。明代薛立斋在《校注妇人良方》中对本病主张审因辨证进行施治调理，“不必惊畏而泛用药也。”赵养葵在所着《邯郸遗稿》中称：“胎前不语者，谓哑胎”，认为病由“痰气闭其心窍”，舌体机转不灵而致失语，对子喑的病因病机特别是论治颇具独到之处。清．张璐的《张氏医通》宗《内经》之旨，主张“凡患此者，浓煎生脉散空心服地黄丸”既以药疗病，且“助肺肾之气以养胎”，并指出“若与通声开发之药，误矣。”沈金鳌的《妇科玉尺》认为妊娠失音乃由“胎气上侵肺气及喉。”陈修园在《女科要旨》中指出：“子喑者……今因胎气壅闭，肾脉阻塞”，认为由于胎气实而肾脉不通，干于肺系及喉乃喑，对子喑的病机又增添了新的见解。
妊娠音哑自《内经》首载始即对其病因病机有了较明确的认识，后经宋、元、明、清各代，又提出了心、肺、脾等脏器病变及胎气壅实与妊娠失音有关，从而充实了病因病机理论，以及辨证治疗的具体原则，也积累了许多有效的方药。
西医学有以声嘶之命名列入妇科症状学中，其病程度不同，表现亦异，如轻者仅有音调变低、变粗糙，重则发音嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。对其病因病理检查分析颇为精细，然对妊娠失音尚无专论。
[病因病机]
声音出于喉，发于舌本。因肾脉循喉咙系舌本。喉者肺之门，肺主声音。正如《直指方》所云：“肺为声音之门，肾为声音之根。”故本病发生，与肺、肾二脏关系密切。妊娠之发病者，乃与该期生理状态有关，孕后阴血聚以养胎，相对不足。若素体阴虚，则阴津更加亏损，不能上承，以致发为音哑。
1．肺阴亏虚 肺中素有燥热，或饮食不忌辛燥，热灼阴津。孕后血养胎元，阴血更亏，肺失滋濡，声道燥涩，而发音不利，渐成音哑。亦可由肾阴亏虚，子盗母气，肺肾同病，娇脏失于濡养，以致金破而无声者。
2．肾阴不足 素禀肾虚，精血不足，或劳伤肾气，其精耗损，孕后精血养胎，随孕月增加，肾阴益亏，不能上承舌本，以致妊娠音哑。
西医学未论及特发于妊娠期间的具体原因，临证亦难于对号入座。惟有辨证求因、审因论治。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 素体肺肾阴亏，饮食辛辣，或误服、过服辛热药物，或孕后不慎调养，过劳伤肾等病史。
2．临床表现 孕妇音哑不能发声为主症，多发于晚孕期。常伴肾水亏虚或阴虚肺燥之兼证，偶有因胎气实，肾脉不通而病者，可见痰阻胸闷不舒，小腹作胀，舌苔薄而腻，脉弦滑等气郁痰滞之证候。
3．产科检查 胎儿发育正常，无妊娠合并症发现。
4．辅助检查 喉科检查(喉镜、喉动态镜、显微喉镜、导光纤维喉镜、喉外触诊、喉部X线摄片)、其他检查(如分泌物涂片、细菌培养，活组织检查等)，有关部位(舌、会厌、声带等)均无明显器质病变(孕期不可采用X线及损伤性的检查方法)。
二、鉴别
此病特发于妊娠期(易发于晚期)，并无声道、肺脏器质病变。如妊娠外感，客邪壅阻肺窍之金实不鸣；或因妊娠过劳声喉，歌谈太过所致音哑等，因与妊娠无关，而不属本病论治范围。至于妊娠中风，舌强不利，语言蹇涩者，绝然不同于本病，临证易于鉴别。
妊娠音哑以虚证常见，责之于肾阴不足或肺燥阴虚，偶有胎气壅闭之实者亦是因虚(阴虚)而复感外邪，诱发或加剧音哑，则呈现本虚标实或虚实夹杂之候者。故临证之时不滥用开肺通声之品以致更伤耗气阴，致犯“虚虚”之戒。
一、分证论治
1．肾阴虚证
(1)临床见证：妊娠后期，孕妇声音嘶哑或不能出声，咽喉干燥，头晕耳鸣，手心灼热，心烦不宁，舌红少苔或花剥，脉细滑而数。
(2)辨证依据：
①孕晚期出现音哑或不能出声。
②咽喉干燥，头晕，手心灼热，心烦不宁。
③舌红少苔，脉细数。 ’
(3)治法与方药：
治法：滋益肾阴，佐以润肺生津。
①六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加沙参、麦冬
组成：熟地12g、山萸9g、山药12g、云苓12g、泽泻9g、丹皮9g、沙参12g、麦冬9g。
六味地黄丸为滋益肾阴的代表方剂，组成特点是补中有泄，而以补阴为主。全方补药重用。泄药量轻，补虚与祛邪结合，是为甘缓平和、不温不燥、补而不滞的平补之剂，加沙参、麦冬意在润肺生津以荣舌本，用于妊娠音哑正是针对孕后阴精亏耗，津不上承，舌本不荣之病机，待精津滋生，虚火熄退，诸症自除。中药药理研究亦证实本方有一定的滋养作用，此外还有抗菌消炎(丹皮)、利尿清热(茯苓、泽泻)之功。只是
药力属平和之类，故临床需视证候之轻重灵活加减方为全面。加入沙参、麦冬以补液生津润喉即属其例。
若咽干口燥明显者，加玄参、天冬、地骨皮以生津清热。大便干结者，加生地、玄参、火麻仁以增水行舟。
②三勒浆(三勒浆药业集团)
滋养肝肾，扶正固本，可用于声嘶等证。
2．阴虚肺燥证
(1)临床见证：妊娠后期，音哑不能出声，咽干口燥，甚或咳呛气逆，颧红潮热，失眠盗汗，舌红少津，脉细数。
(2)辨证依据： ．
①妊娠晚期孕妇声音嘶哑或完全失音。
②咳呛气逆，口干咽燥，颧红潮热。
③舌红少苔，脉细数。
(3)治法与方药：
治法：养阴润燥，清肺降火。
①养金汤(《沈氏尊生书》)
组成：生地12g，阿胶12g，杏仁9g，知母6g，沙参12g，麦冬12g，桑白皮9g，白蜜15g。
②养阴清肺汤(《重楼玉钥》)
组成：生地12g，玄参12g，麦冬9g，甘草6g，贝母9g，丹皮9g，薄荷6g，白芍9g。
用于肺阴亏虚，内热灼津之妊娠失音甚为适宜。
因热灼成痰者，加冬瓜仁、竹沥以清化痰浊通利肺气。
[其他疗法]
外治法
1．药液雾化吸人法 将盛有1—4ml药液的特制玻璃喷嘴，一端接高压氧气或高压泵，病人口含另一端，开动机器后，呈雾状的药液随吸气进入喉部起滋润作用。
2．蒸气吸人法 用特制蒸气喷雾器，也可用大口杯代替，将适量药液放人杯内，用沸水冲开，然后使口鼻接近杯口，使含有药味的蒸气随深呼吸而徐徐进入喉部表面，每次40分钟，至热气消失炎止，每日1—3次，1—2周为1疗程。上二法可参照不同证型之内服方中药酌情选用。
[预防与调护]
妊娠音哑的预防与调护主要是饮食的清淡、避免香燥和勿过服温热保胎之品。避免过劳伤气导致邪气人肺，呼吸道不畅，也有一定的意义。
[疗效判定]
痊愈：服药1周内音哑消失。
有效：服药1周内音哑减轻。
无效：服药1周内音哑无改善。
如果觉得《『妇科处方集』子 喑》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
