第五篇 肾部
一、肾的生理
原文：肾藏志，属水，为天一之源，主听，主骨，主二阴。
语释：肾藏志源于《灵枢·本神》篇之“肾藏精，精舍志”。志有二义：一指记忆力，通“志”；一指意志。志虽源于脑，然脑髓的物质基础是精，而精藏于肾，是故肾精充则博闻强志，意志坚韧，虽屡遭挫折而初衷不改；肾精匮乏则健忘而意志脆弱，稍一受挫，即灰心丧气。
张景岳是洁古开创的易水学派中之大家，其在《类经附翼》中云：“肾有精室，是曰命门，为天一所居，即真阴之府，精藏于此”。可见天一即指真阴，真阴源于肾，故可谓肾为天一之源。
肾在五行中属水，故云“肾属水”。肾属水更主要的则是指肾对人体内水液的循环、保留与排泄具有重要的意义，故《素问·上古天真论》云“肾者主水”。
肾主听，《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳”。耳是听觉器官，听觉的灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。肾与耳的关系已被现代科学所证实。
肾主骨，语出《素问·宣明五气篇》“五脏所主，……肾主骨”。主，有主持的意思。肾主骨，说明骨在生理上对肾有依赖关系。骨骼起支持人体的作用，为人身之支架。骨之所以能起这样的作用，依赖于骨髓的营养，而骨髓则由肾精所化生，故《素问·阴阳应象大论》指出“肾生骨髓。”髓的生成，为“肾主骨”提供了物质基础。此外，牙齿和骨的营养来源相同，同样也是肾脏的精气所化生，故有“齿为骨之余”之说。
肾主二阴，二阴即前阴和后阴。前阴指尿道，后阴指**，这主要是指肾和大小便的关系。小便的贮藏与排泄虽由膀胱所主，但依靠肾的气化作用来控制。大便的调控也与肾的气化功能有关。因此，二阴功能是否正常，都是肾中精气盛衰的反映。
肾左右各一，命门附焉，其经脉络膀胱，互为表里。肾在体为骨，开窍于耳。肾的生理功能，主藏精，为生殖发育之源；主藏志，是人的精神活动的一部分；主五液，以维持体内水液的平衡；主骨，生髓；聪耳乃肾气所充。由于肾的生理功能极为重要，故古人称肾为“先天之本”，实为生命之根。
二、肾所主病证
原文：本病：诸寒厥逆，骨痿腰痛，腰冷如冰，足胻肿寒，少腹满急，疝瘕，大便闭泄，吐利腥秽，水液澄彻清冷不禁，消渴引饮。
语释：由于肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，只宜固藏，不宜泄露，所以肾脏本病多为虚证，临床表现为阴虚、阳虚两大类型，阳虚证如诸寒厥逆，腰冷如冰，足胻肿寒，吐利腥秽，水液澄彻清冷不禁等；阴虚证如骨痿，疝瘕，消渴引饮等。久则阴损及阳，阳损及阴，表现阴阳两虚证，分述如下。
阳虚则寒，肾阳虚衰，可见诸寒之象。若寒盛于外，阳气不能达于四肢，则四肢厥逆冰冷；肾之外府感受寒湿，则腰冷如冰，即《金匮要略》所谓“肾着之病”。肾虚水泛，外溢肌肤，则足胻肿冷，胻为小腿胫腓骨之统称，足胻既肿且冷，寒水之甚也。若寒盛于内，则吐利腥秽，《医学启源》说：“寒盛火衰金王，而吐利腥秽也。腥者，金之臭也，由是热则吐利酸臭，而寒则吐利腥秽也。亦犹饭浆，热则喜酸，寒则水腥也。”水液澄彻清冷者，《医学启源》云：“澄湛而不浑浊也。水体清净，而其气寒冷，故水谷不化，而吐利清冷，水液为病寒也。如天气寒，则浊水自然澄清也。”不禁指二便而言，二便不禁，为肾虚火衰所致。
阴虚则热，肾阴亏虚，可见虚热之证。如骨痿一证，常见腰背酸软，难于直立，下肢萎弱无力，面黑牙枯等症。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾虚火旺，使骨枯而髓空所致。正如《素问·痿论》所说：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”
关于疝瘕的成因，《素问·玉机真脏论》认为，由于内外病因造成正气不足，又因失治，导致病气的传变，以胜相传，如“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。”就是说，疝瘕是指小腹烦热疼痛，小便溺窍流出白色粘液的病症。蛊在此为病名，指病深日久，形体消瘦，精神萎靡，如虫之食物内损故名，古人认为蛊病是“淫溺惑乱之所生也”。可知疝瘕病与淫欲伤肾，**亏损密切相关。
消渴一病，《内经》多释为“消瘅”，晋唐之后渐定“三消”分型论治。其病理机制，金元之前认为消渴病主要是肾虚燥热，洁古受其影响，故把消渴引饮列为肾虚主证。消渴引饮，必是肾阴亏虚，津涸热淫而已。若久病阴损及阳，肾阳虚衰，则消渴病不再引饮，而变生百病，如《中藏经》说：“消渴之疾久不愈，令人患水气。”
还有，腰为肾之外府，故腰痛为肾病常见症状，肾阴虚、阳虚均可致病。膀胱与肾相通，位于小腹，若肾病累及膀胱，可致少腹满急诸疾。古代小腹与少腹多混称，如《金匮要略》所说“虚劳腰痛，少腹拘急”，即小腹之位。又“肾主二便”，所以大便闭结或泄泻，均与肾脏本病有关。
原文：标病：发热不恶热，头眩头痛，咽痛舌燥，脊股内后廉痛。
语释：肾脏标病，可见如下一些病证。所谓发热不恶热，即少阴阳虚阴盛，虚阳外越之热，正如《伤寒论》所说：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”其皮肤言外，骨髓言内，身大热反欲得近衣者，是说热在表而寒在里，故发热不恶热，为真寒假热证。
头眩头痛，既可单发，又可兼见。六淫外袭，内伤诸疾，均可直接或间接地影响头部而致病，其中以肾虚所致者不为少见。因肾藏精，精生髓，脑为髓海，若精亏而髓海不足，则头眩头痛；精血同源，母子相关，水不涵木，肝阳上亢，亦常见头眩头痛。《内经》虽曰“诸风掉眩，皆属于肝”，但肝为标，肾为本也。
肾足少阴之脉“循喉咙，挟舌本”。若肾阴不足，虚火上炎，可致咽痛舌燥，此即《伤寒论》所说的猪肤汤证。应注意与少阴客热、少阴客寒之咽痛，以及上焦风火痰热之咽痛进行鉴别。
《灵枢·经脉》篇说肾所生病有“脊股内后廉痛”。因肾足少阴之脉“出腘内廉，上股后廉”。故此脉不足，而循行部位可发生疼痛。
洁古所论，本病中有标病，标病中亦有本病，界线并不分明，且所论本病、标病并不全面，学者当举一反三，不可死于句下。
三、肾病用药
原文：水强泻之。
语释：一般而言，心肝脾肺四脏皆有太过之气，皆有泻法，惟肾无实证，不可泻之。以肾中真阴，唯恐其不足，断不可嫌其有余。因此，所谓水强证，实为本虚标实，肾不主水，水湿泛滥之候，故可急则治其标，泻有余之水邪。
原文：泻子：大戟、牵牛。
语释：木为水之子，泻肾之子，便是泻肝，即“实则泻其子”之法。肝有太过之气火可泻，而泻肝木之气火与水强二字，如何联系？实属牵强，不如说泻水更直接了当。泻水可用大戟，牵牛子。
大戟，苦寒有毒，为峻下逐水药，与甘草相反。本品适用于水邪泛滥所致的水肿喘满，胸腹积水及痰饮内聚等证，单用即有效。洁古谓其“损真气，”故不可多用久服，体虚水肿更应慎用。
牵牛子，亦苦寒峻下逐水药，泻下之力颇强，又能通利小便，可使水湿从二便排出。李时珍详辨其用，他在《纲目》中叙述了治例后说：“牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸、官桂诸药，深得补泄兼施之妙，方见《医学发明》。”由此可知，若肾阳虚衰，水湿内停，属于本虚标实的水强证，亦可酌情选用牵牛泻之。
原文：泻腑：泽泻、猪苓、车前子、防己、茯苓。
语释：膀胱为肾之腑，乃“州都之官，津液藏焉”，其主要功能是贮藏和排泄小便。泻腑即利小便法，常用下列药物。
泽泻，甘淡渗湿，性寒能泻肾及膀胱之热，为常用的渗湿利水泄热药。《本经》言其“消水”；《别录》曰“逐膀胱、三焦停水”；《医学启源》谓“利小便”。总之，正如《本草正义》所说：“泽泻，最善渗泄水道，专能通行小便。”前人认为泽泻“利水而不伤阴”，所以往往配合补阴药用于肾阴不足的病证；但本品究为利水之药，利之太过，势必伤阴。
猪苓，甘平利水渗湿。《本经》谓其“利小便”。《医学启源》认为“性平味淡，气味俱薄、升而微降，阳也”。《本草纲目》进一步解释说：“猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理，利小便，与茯苓同功，但入补药不如茯苓也。”
车前子，甘寒滑利，性专降泄，有利水、清热、明目、祛痰多种功效，而以利水为主。《本经》云：“味甘寒，主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。”《医学启源》有类似引述。李东垣说：“车前子，能利小便而不走气，与茯苓同功。”
防己，临床应用有汉防己与木防己之分，功用大同小异，均以行水，泻下焦湿热为主。《医学启源》谓其“气寒，味大苦，疗腰以下至足湿热肿盛，脚气，去留热”。李东垣辨其宜忌说：“大抵上焦湿热者皆不可用；下焦湿热流入十二经，致二阴不通者，然后审而用之。”后世医家多宗张李师徒之说。
茯苓，性味甘平缓和，功能益心脾、利水湿，补而不峻，利而不猛，应用不同，可补可泻。《本经》言其“利小便”；《别录》言其“伐肾邪”，无非是说茯苓有渗湿利水之功。《本草纲目》进一步分析说：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。”
以上五药，利水渗湿，大略相同，但因性味归经有所不同，具体功用，又有区别。如茯苓兼能健脾宁心，猪苓无补益心脾作用；泽泻、车前子兼能泄热；防己兼能除风湿等，用当有别。
原文：水弱补之。
语释：肾者主水，上文言水强，邪气实也，故当泻之；此言水弱，正气虚也，故当补之。
原文：补母：人参、山药。
语释：肺乃肾之母。肺为水之上源，肾为水之下源，在五行中金能生水，故补肺金便能生肾水，所谓“虚则补其母”也。常用人参、山药。
人参，以大补元气为主，常用以挽救虚甚欲脱之证，又可用于久病气虚者，为补虚扶正要药。《本经》言其“味甘，微寒”，《别录》言其“微温”，以产地不同，故气味主治稍异。李东垣说：“人参，能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。”《医学启源》指出：“若补下焦元气，泻肾中之火邪，茯苓为之使。”
山药，原名为薯蓣，性味甘平，作用和缓，补而不滞，不热不燥。其上能补肺气，养肺阴；下能补肾气，固肾精；中能平补脾胃。但正如《本草正》所言：“其气轻性缓，非堪专任，故补脾肺必主参、术，补肾水必君茱、地，涩带浊须破故同研，固遗泄仗菟丝相济。诸凡固本丸药，亦宜捣末为糊。总之性味柔弱，但可用为佐使。”目前常用山药治消渴，需多用之方有效验。
原文：气，知母、玄参、补骨脂、砂仁、苦参。
语释：肾为水火之脏，阴虚火旺则气热，阳虚火衰则气寒，寒热皆能伤气，补气之法，亦不外泻火、补火二端。
知母，清热泻火，滋肾润燥。《本经》云“味苦寒”，后世或言其辛，或言其甘，或言其苦，寒不燥，无非说明知母实火可用，虚火亦可用。故有润肺燥、清胃热、滋肾阴的多种作用。《本草纲目》说：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也。”
玄参，性味咸寒，色黑入肾，且质润多液，故功能滋阴降火。洁古谓“治空中氤氲之气，无根之火，以玄参为圣药”。《本草纲目》进一步论其功用：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，治宜壮水以制火，故玄参与地黄同功”。由于玄参滋养肾阴的功效与生地黄相近，故两药经常配合应用。但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作为长期服用的滋补之剂；地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴**。
补骨脂，又名破故纸，性味辛苦而大温，入脾、肾经，为临床常用的助阳药，以补肾助阳为主，又能温运脾阳。《本草经疏》：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮水益土之要药也。其主五劳七伤，盖缘劳伤之病，多起于脾肾两虚，以其能暖水脏、补火以生土，则肾中真阳之气得补而上升，则能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微，脾气散精上归于肺，以荣养乎五脏，故主五脏之劳，七情之伤所生病。”
砂仁，性味辛温，入脾胃经。为醒脾调胃要药。《本草经疏》谓其“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品，若兼肾虚，气不归元，非此为向导不济”。所谓“向导”，即以砂仁为使药，以行滞气，不可认作补肾药。
苦参，肾经病为何用此药？《本草汇言》辨解：“前人谓苦参补肾补阴，其论甚谬。盖此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，及年高之人，胃虚气弱，非所宜也。”就是说，苦参能治下焦湿热，有清热燥湿之功，绝非补肾之药。因本品有祛风杀虫的专长，早在《金匮要略》即用苦参汤外洗，治疗狐惑蚀于下部者，后世宗之，多外用以治皮肤病。目前正如《本草正义》所说：“近人乃不敢以入煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也。然毒风恶癞，非此不除，今人但以为洗疮之用，恐未免因噎而废食耳。”
原文：血，黄柏、枸杞、熟地黄、锁阳、肉苁蓉、山茱萸、阿胶、五味子。
语释：血属阴，阴与阳相配，阳强则阴亏，无阳亦无以生阴，故滋阴补肾，皆所以益精而补血也。可辨证选用下列药物。
黄柏，性味苦寒，既能清湿热，又能退虚热。《医学启源》云其“治肾水膀胱不足”，需要具体分析。《得配本草》详辨其用：“黄柏，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也。”洁古把知母列入补气之首，黄柏列入补血之先。以知母偏入肺经气分，黄柏偏入肾经血分，知柏相须并用，能滋阴降火。
枸杞子，性味甘平，为滋阴养血，平补肝肾的常用药，阴虚阳衰均可配用。《本草正》说：“枸杞，味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气。所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。……此物微助阳而无动性，故用之以助熟地最妙。其功则明耳目，添精固髓，健骨强筋，善补劳伤，尤止消渴，真阴虚而脐腹疼痛不止者，多用神效。”现民间验方单用枸杞子一味，蒸熟嚼食，每次一钱，每日二至三次，治糖尿病症情较轻者，有一定疗效。
熟地黄，为生地加工蒸熟而成，甘而微温，入心、肝、肾经，是滋阴补血的主药。张洁古谓：“熟地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也。”李东垣结合脉诊谈了生地与熟地的不同功用，“生地黄，治手足心热及心热，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚，则宜熟地黄。地黄假（借）火力蒸，故能补肾中元气”。生熟二地虽都能补肾，但生地偏凉长于凉血滋阴；熟地偏温则专用于滋养，能补血滋阴。
锁阳，性味甘温，入肝、肾经。能益精兴阳，补阴润燥。《本草求真》：“锁阳，本与苁蓉同为一类。凡阴气虚损，精血衰败，大便燥结，治可用此以啖，并代苁蓉，煮粥弥佳，则知其性虽温，其体仍润，未可云为命门火衰必用之药也。”锁阳虽性温补阳，却与桂、附燥热之药不同，而与肉苁蓉同一性质，为温润滋补强壮药。《本草纲目》谓锁阳尚能“燥养筋，治痿弱”，故临床常用于治疗各种瘫痪症。
肉苁蓉，味甘咸而性温，入肾、大肠经。功能补肾阳，益肾精，且能润肠通便。《本草汇言》：“此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”《本草经疏》视为“滋肾补精血之要药”。《本草正义》详辨其用：“肉苁蓉，《本经》主治，皆以藏阴言之，主劳伤补中，养五脏，强阴，皆补阴之功也。茎中寒热痛，则肾脏虚寒之病，苁蓉厚重下降，直入肾家，温而能润，无燥烈之害，能温养精血而通阳气，故曰益精气。主症瘕者，咸能软坚，而入血分，且补益**，温养阳气，斯气血流利而否（音同匹）塞通矣。”
山茱萸，性味酸、涩、微温，入肝、肾经。平补阴阳，阴虚、阳虚，都可配用，并能收敛固涩。《本经逢原》：“仲景八味丸用之，盖肾气受益，则封藏有度，肝阴得养，则疏泄无虞，乙癸同源也。”《本草新编》结合治验论曰：“人有五更泄泻，用山茱萸二两为末，米饭为丸，临睡之时，一刻服尽，即用饭压之，戒饮酒行房，三日而泄泻自愈。盖五更泄泻，乃肾气之虚，山茱萸补肾水，而性又带涩，一物二用而成功也。”《医学衷中参西录》称赞本品“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。总之，山茱萸能补能涩，是其特点。
阿胶，得阿井纯阴之济水，又得纯黑补阴之驴皮，味甘气平质润，既入肝经养血，复入肾经滋水，为滋阴补血止血之良药。《医学启源》谓本品“主心腹疼痛，内崩，补虚安胎，坚筋骨，和血脉，益气止痢。”所述证治，与《本经》略同。
五味子，《雷公炮炙论》：“其味酸咸苦辛甘味全者真也。”虽五味俱全，而酸独胜。由于本品味酸收敛，性温而不热不燥，故临床常用之敛肺、止汗、涩精、止泻。《医学启源》谓其“大益五脏水”，其实以敛肺滋肾为主。
上述八味药，唯黄柏为苦寒泻火坚阴之品，其余药物，多为平补阴阳之品，或偏于助阳，或偏于养阴，阳生阴长，俱能补血。
原文：本热攻之。
语释：一般而论，肾无实证，多为虚证。肾虚有新久缓急之分，久病而缓者，如前水弱补之之法；新病而急者，若邪热入里，灼伤肾阴，法当釜底抽薪，攻下邪热。
原文：下：伤寒少阴证，口燥咽干，大承气汤。
语释：本热攻下用大承气汤，其方法显然源本《伤寒论》。原文320条云：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”322条：“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”还有阳明病急下存阴三证（254条、255条、256条）。前后彼此合参，可知洁古所谓“伤寒少阴证，口燥咽干”，其实乃少阴阳明证。以热结阳明，胃肠燥热，灼伤肾阴，如不急下，肾水有枯竭之危，故用大承气汤急攻阳明之热，以救肾阴。况肾司二便，前言泻腑以通小便，此言攻下以通大便，皆泻实之法。
原文：本寒温之。
语释：肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，阴平阳秘，则无阴虚阳衰之虑。若肾阳不足，命门火衰，水寒用事，则当温助阳气，以消阴霾。
原文：温里：附子、干姜、肉桂、蜀椒、白术。
语释：温里助阳之法，亦源本《伤寒论》。其323条云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”本条虽仅举脉沉，实包括微细在内，沉而微细。阳气大虚，加以寒邪犯本，恐真阳易至消亡，故当用辛热逐寒之药急温其里。
附子，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。其性味大辛、大热而有毒，药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药，有回阳救脱之功。故《伤寒蕴要》云：“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”附子又能散寒除湿，温经止痛。《医学启源》谓其“除寒湿之圣药也。治湿药中宜少加之，通行诸经，引用药也。”总之，正如《本草正义》所云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天，仓猝暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。”
干姜，为温中主药，能温中逐寒，回阳通脉，常与附子相须并用。《医学启源》：“干姜，气热，味大辛，治沉寒痼冷，肾中元阳，脉气欲绝，黑附子为引，用水同煎二物，姜附汤是也。亦治中焦有寒。”《本草求真》进一步阐发其配伍应用：“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。且同五味则能通肺气而治寒嗽，同白术则能燥湿而补脾，同归芍则能入气而生血，故凡因寒而入，而见脏腑痼蔽，关节不通，经络阻塞，冷痹寒痢，反胃隔绝者，无不借此以为拯救除寒。”
肉桂，味辛甘而气热，功能补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。《医学启源》谓其“补下焦火热不足，治沉寒痼冷之病”。肉桂与附子都能治疗下焦虚寒、阳气不足之证，故往往配合应用。但两药各有特点，肉桂能温营血、助气化，故多于调气理血与峻补气血方中用为辅助药，以鼓舞气血；附子则以回阳救逆之功见长。
蜀椒，又名川椒、花椒。《医学启源》谓其“气温味辛，主邪气，温中，除寒痹，坚齿发，明目，利五脏”。其说源本《本经》、《别录》。本品善散阴邪，能温中而止痛，暖脾而止泻。外用治脘腹冷痛，可用花椒炒熟，布裹温熨痛处；还可用花椒噙于患处，治牙痛。并有驱蛔作用，《伤寒论》治蛔厥的着名方剂乌梅丸中即用之。
白术，为培补脾胃的要药。《本草汇言》谓“温中之剂无白术，愈而复发”。其味甘能补益脾气，但作用较弱，而苦温燥湿，补益脾阳，是其专长。《本草求真》：“补脾之药不一，白术专补脾阳，……非若山药止补脾脏之阴，甘草止缓脾中之气。”
上述五味温里药，其附子、干姜、肉桂皆是温中祛寒和温肾回阳的主药，蜀椒温中兼能杀虫，白术在目前虽列入补气药，实则能温补脾阳。
原文：标寒解之。
语释：标寒即少阴感寒证。足少阴肾本病有阳虚与阴虚之分，已如前述，标病亦有标寒与标热之别，而标病与本病密切相关。如阳虚里寒，卫外不固，则易感受外邪，寒邪侵入经络，未入脏腑，故曰标寒，自当解表以散邪。
原文：解表：麻黄、细辛、独活、桂枝。
语释：少阴是阴经，邪入少阴经络，虽在表，与太阳之表不同，然既受寒邪，在表者仍应驱之从表而解。治少阴标寒，当如《伤寒论》301条“麻黄细辛附子汤”与302条“麻黄附子甘草汤微发汗”之法以解之。
麻黄，始载于《本经》，自《伤寒论》以麻黄汤治太阳及太阴病以来，后世医家都认为是一味发汗解表，止咳平喘的要药。本品的作用虽以发散与宣肺为主，但配伍不同，功效各异，如麻黄细辛附子汤配附子则温经解表，这正如《本草正》所说：“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐之。”
细辛，《医学启源》谓其“气温，味大辛，治少阴经头痛如神，当少用之”。本品不仅入足少阴而治头痛，并且外散风寒，内祛阴寒。其发汗的力量较弱，一般解表方剂中不作主药，临床用于风寒表证主要有下列两个方面：或者外助麻黄以发汗解表，内助附子以扶阳温肾，治疗阳虚体质的外感风寒、形寒怯冷等证；或者取其兼有止咳、镇痛作用，用于风寒表症兼有头痛、身痛或咳嗽等症。
独活，《医学启源》用为“足少阴肾引经药”。本品辛苦微温，祛风胜湿，通痹止痛，因其入肾与膀胱经，对两经风湿病变有殊效。《**化义》谓：“独活，能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。”《本草求真》亦云：“凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故两足湿痹，不能动履，非此莫痊，风毒止痛，头眩目晕，非此莫攻……因其所胜而为制也。”
桂枝，《医学启源》谓其“气热，味辛甘，仲景治伤寒证，发汗用桂枝者，乃桂条，非身干也，取其轻薄而能发散”。桂枝与麻黄，都是发散风寒常用药，均能发汗，但麻黄辛开苦泄，能开腠理而透毛窍，发汗作用较强，且能宣肺平喘，利尿消肿；桂枝辛甘温煦，主要功能是温通经脉，能通达阳气而解表，发汗的作用较为缓弱。
上述四味，都能辛温解表。但归经同中有异，故主治有别。如麻黄、桂枝善解太阳之表；细辛、独活为足少阴肾引经药，故善解少阴之表，肾病标寒证可配合应用。
原文：标热凉之。
语释：标热即少阴阴虚火旺证或少阴客热证。以肾阴不足，阴液不充，虚火上炎；或正虚外感风热，上客于咽，均可表现为标热。因是虚热，不可用苦寒之品，应用凉润之药治之。
原文：清热：玄参、连翘、甘草、猪肤。
语释：病因阴虚内热，或兼感风热，治法自宜凉润养阴清热。
玄参，性味苦咸，功能滋阴凉血而降火，清热解毒而利咽，为喉科常用之品。咽喉肿痛因虚火上炎者，本品标本兼治，为最佳之品。
连翘，性凉而苦，轻清上浮，可治上焦诸热，功用以清热解毒为主。外感风热或温病初期为常用之品；热病患者，无论气分热或血分热，都可应用。《医学衷中参西录》对其临床应用作了详细阐发，指出：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透肌解表，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为发表疹瘾要药。为其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头疼、目疼、齿疼、鼻渊，或流浊涕成脑漏证，皆能主之。”
甘草，为至甘之品，生用性凉，能清热解毒；炙用则气微温，能补中益气。洁古取其清热，自然当生用为宜。《伤寒论》治少阴客热咽痛用甘草汤，即生用以清热利咽。
猪肤，性味甘而微寒，有润燥利咽之功。《伤寒论》猪肤汤即以本品为主治疗少阴阴虚咽痛。《随息居饮食谱》谓；“猪皮即肤也，猪肤甘凉清虚热，治下利、心烦、咽痛，今医罕用此药矣。”
上述洁古所论，显然是效法仲景，源本《伤寒论》，并有自己的见解。标病分标寒与标热，用药分辛温解表与苦甘寒清热，已初步认识到伤寒病与温病的不同。
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