啥？！吃止痛药会加重头痛？
“你有过头痛吗？吃过止痛药吗？”
“当然有过头痛，不过没关系，我从不去医院，吃颗止痛药就好了。
头痛是神经内科门诊及急诊中就诊最常见的症状之一，其常见的病因主要是原发性头痛，止痛药也是最主要的对症药物。
有些慢性头痛患者经常自行服用止痛药，开始效果不错，但慢慢地头痛更频繁了，程度也越来越重了，止痛药也不管用了，这在临床上称为“药物过度使用性头痛”。
有人说，止痛药不就是治疗头痛的么，为什么还会引起头痛呢？今天我们来了解一下“有一种头痛叫做药物过度使用性头痛”。
什么是药物过度使用性头痛？
药物过度使用性头痛（MOH），顾名思义，是患者止痛药吃多了造成的，也被称为反跳性头痛、药源性头痛、药物误用性头痛。这里所说的止痛药物，指的是用于治疗偏头痛急性发作的药，包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、对乙酰氨基酚和曲坦类等，不包括预防偏头痛发作的药。
MOH的来源于临床，据说梅奥诊所有个顽固性头痛的患者，天天吃麦角胺类止痛药，一点也没效果，一气之下什么药都不吃了，你猜怎么着，患者头痛反而缓解了。教授们得到了启发，收集资料，深入研究，他们发现有很多治疗头痛的药物吃多了似乎都会引起头痛。
于是，1988年，研究头痛的专家教授们开了个会，给这类头痛起了个名字为“headache induced by chronic substance use or exposure（长期使用或接触物质引起的头痛）”。
，头痛分类国际标准把它命名为“药物过度使用性头痛（MOH）”。
哪些药物会引起药物过度使用性头痛？
几乎所有治疗原发性头痛的药物，如果使用不当或长期使用，都可能导致MOH。
根据国际头痛分类第三版，主要分为以下七大类：1.麦角胺，2.曲坦类（司立平鼻喷剂），3.单纯镇痛药（通常是非甾体类，如对乙酰氨基酚，阿司匹林），4.阿片类，5.复方镇痛药，6. 联合用药（但每一个单独的药并不过量），7.其他药物所致过度使用性头痛。
不同药物导致MOH的风险不尽相同。阿片类、含巴比妥类的复方止痛药导致MOH的风险最高，而单一成分止痛药布洛芬、阿司匹林导致MOH的风险较低。与麦角碱类及复方止痛药相比，曲普坦类的过度使用发展为MOH所需的时间最短、剂量最小。从开始过度使用曲普坦类药物到发展为MOH的平均临界时间为1.7年，而麦角碱类及复方止痛药分别为2.7年、4.8年。
在中国MOH患者中，过度使用曲普坦或麦角碱类者较少，过度使用复方止痛药，尤其是含咖啡因者最为常见。
药物过度使用性头痛的易患因素有哪些？
MOH的危险因素有：女性、焦虑、抑郁、物质滥用、慢性严重头痛、低教育程度等。
易出现MOH的常见的原发性头痛类型为偏头痛及紧张型头痛。
药物过度性头痛临床有什么表现？
MOH可表现为：头痛每天或几乎每天发生，头痛特征（强度、性质、部位等）可不断变化，每天或几乎每天使用急性对症药物，在过度使用急性对症药物期间预防性药物的疗效通常不佳；可伴随恶心，虚弱，注意力不集中，记忆力不集中和烦躁不安。
药物过度性头痛如何诊断？
国际头痛分类第三版（ICHD-3）中MOH共包含3项主要诊断标准：
①每月头痛时间≥15天；
②规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和（或）对症治疗药物时间＞3个月（每月麦角碱、曲普坦、阿片类药物或复方止痛药或任意急性药物混合使用≥10天，单一成分止痛药≥15天）；
③不能归因于ICHD-3的其他诊断。
需要注意的是，过度使用是指药物使用的天数，而不是每次服用药物的剂量。
药物过度性头痛怎么治疗？
1.患者教育
简单健康教育是治疗管理的第一步，告知患者频繁使用急性镇痛药物、慢性头痛及MOH之间的关系；避免头痛发作前预先使用止痛药物，以减少止痛药物的使用，限制止痛药物的使用频率，使其每周服用次数不超过2次，同时避免使用含巴比妥类和阿片类止痛药。
2. 撤去过度使用的急性对症药
撤除过度使用的药物是治疗的关键。撤药治疗可打断过度使用药物的恶性循环，改善患者慢性头痛的状态，同时使预防治疗变得有效。
过度使用苯二氮类、巴比妥类、阿片类药物的应缓慢撤药，即缓慢减量至停药，通常需2～4周完成这一撤药过程，过度使用其他药物的应立即撤药。
3.治疗戒断症状
大多数病人在戒断后第2天至第10天出现戒断症状——撤药性头痛，伴随不同程度的恶心、呕吐、心动过速、低血压、睡眠障碍、焦虑和紧张。不同药物的撤药性头痛持续时间不同，使用曲普坦类药物的患者平均持续4.1d，使用麦角碱、单方止痛药的分别为6.7、9.5d，同时曲普坦类药物的撤药性头痛程度较轻。
撤药性头痛可以使用既往未使用过的镇痛药物治疗或对症处理，包括：非甾体类、激素、苯二氮类镇静药物等。此外，给予患者心理行为学治疗，也有助于缓解撤药反应。
4.加用预防性药物
开始戒药时立即启动预防性药物治疗，能有效防止MOH病人恢复既往服镇痛药行为。
预防性治疗的药物一般根据患者的基础原发性头痛类型（如偏头痛、紧张型头痛）来选择。慢性偏头痛可选用的预防药物有β受体阻滞剂、钙拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗抑郁药（如阿米替林）、抗癫痫药物（如丙戊酸、托吡酯），慢性紧张型头痛可选用如阿米替林等抗抑郁药。对于CM合并MOH的患者，托吡酯、肉毒素A能显著减少偏头痛以及头痛时间。在非药物治疗方面，针灸可能有效。
5.行为治疗（按需）
对合并焦虑明显的患者，要加强心理疏导、放松训练。
6. 原发性头痛的长程治疗
药物过度使用性头痛诊治流程
MOH预后的影响因素有哪些？
MOH复发率较高。患者复发主要发生在撤药后1年以内。由此推测，如果在撤药第1年内避免再次过度使用药物，复发的风险可能会降低。
影响预后的因素有以下几种：
①基础头痛类型：紧张型头痛患者复发率高于偏头痛患者；
②过度使用的药物：过度使用含巴比妥类或阿片类药物的患者复发率最高，而过度使用曲普坦类药物的复发率最低；
③精神心理因素：具有疑病、抑郁、偏执、恐惧的人格倾向，以及有药物依赖倾向的患者，其成功撤药率低；
④社会经济因素：未婚、无业、抽烟、喝酒与成功撤药率低、复发率高相关；
⑤疾病的基线情况：基线时头痛频率高、病程长是MOH复发的危险因素。
此外，基线时头痛程度重、多次就诊的病史、睡眠障碍也提示预后不良。
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