叶天士治病水平就不用多讲了，下面我们来看看叶天士的两则医案。
寒热虽减，脘中犹然不爽，非是食滞，乃气结所致。尚宜开中上之痹。
川连干姜淡芩炒半夏杏仁白蔻枳壳桔梗
现在对此案做一个简单的分析：案首说“寒热虽减”，知前有外感，经治疗已经减轻。“脘中犹然不爽”知气结于上脘，中脘，而成阻塞不通之象。然何以知其非食滞？盖因食滞于胃，必然脘腹胀痛拒按，恶食与吞酸嗳腐。若气结则不然，脘中则不爽而已。病气结者，误作食滞以消之，则必伤及正气；病食滞者，误作气结以开之，则无以消其食。此两者治法所以不可混同。
医案看完之后我们再看看《四圣心源》的一段条文。“君相之火，下根癸水，肺气敛之也。肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂，泻阳根而败胃气。盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降。但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。”
下气汤
甘草二钱半夏三钱五味一钱茯苓三钱杏仁三钱，炮去皮尖贝母二钱，去心芍药二钱橘皮二钱
煎大半杯，温服。治滞在胸膈右肋者。
黄元御给的下气汤无非是在示法，不可拘泥，黄师谓“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路”，那么再用黄元御理论看叶桂此案则治疗大法则以降胃敛肺，略清上热兼除湿为主。方中川连，淡芩苦寒以清上热；干姜，白蔻之辛热以暖胃除湿；半夏辛温以降胃；杏仁行痰，枳壳行气以敛肺；桔梗辛苦而平以开胸膈。以上数味，辛开苦降，则上中之痹自开，脘中必豁然爽快。
脉左大，右濡，肝风震动，阳明脉空，舌强肢软，是属中络，议用缓肝熄风。
连翘丹参元参茯神细生地羚羊角
《四圣心源》曰“气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水。气不化水者，肺胃之不降也。肝脾左升则阳生，故温暖而化气。水不化气者，肝脾之不升也。”叶案今见左脉大者，知肝风震动，肝之左升太过使然。脉右濡者，知阳明脉空，是由于胃之右降失权所致。有此可见古人“大则病进”，“濡主阴虚”诚经验之谈也。阳挟内风上引，阴不上承，故舌强。胃阴虚衰，无以灌溉诸络，故肢软。言“是属中络”者，言病在血。“议用缓肝熄风”者，使肝缓风熄，肝升右降复常，中络之证，又有何患？
故以元参，生地滋肾水以润木清风，因心“开窍于舌”故以茯神补心，连翘清心，有实则泻其子之意，丹参以凉血，羚羊角以平肝木之盛。因肾脉“入肺中，循喉咙，挟舌本”，益肾则阴气自能上承。况肝得肾阴以涵养，肝风岂能再动，而舌强肢软之中络之证，尚有不愈者乎？
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