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PHYSICAL THERAPY
胫骨后肌
生物力学物理治疗
人类在进化过程中，从四点支撑爬行到双足直立行走，逐渐出现了足弓。足弓在直立行走中，发挥着重要的角色，能够推动人体行走，维持机体骨架平衡且被喻为人体运动中的天然减震器。然而足弓出现塌陷引起很多相关疾病，足弓塌陷是先天肌肉骨骼发育不良或后天功能性改变引起的疾病。那么今天跟大家讨论功能性足弓塌陷的病因之一，胫骨后肌的问题。
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结构与病因分析
足弓的稳定性跟足部骨性结构、周围软组织及神经改变有关系。正常的足弓在负重或休息位时，都有抛物拱结构出现。但是功能性足弓塌陷的朋友呢，负重时足弓就消失了，休息位时足弓会出现。
那么我们温习一下足弓的结构，正常的足弓由内外侧两个纵弓和一个横弓组成，外侧纵弓由第4、5跖骨、骰骨及跟骨组成，内侧纵弓由3块跖骨、3块楔骨、足舟骨、距骨及跟骨组成，外侧纵弓的弧度低，与地面接触多。横弓位于中足与前足之间，起到稳定足弓的作用。还有周围软组织结构的包绕及保护，如胫骨后肌，跟腱，跖腱膜及相关韧带等。在这些结构共同运作的情况下，足弓才得以正常发挥起作用。
然而在这些结构中，经研究表明，胫骨后肌对运动中的内侧纵弓支持作用很大，而且一些专家表示足弓塌陷与胫骨后肌功能障碍有很大关系。胫骨后肌止于舟骨粗隆及3块楔骨的基底面，能稳定足弓。
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物理治疗措施
通过强化胫骨后肌来辅助治疗足弓塌陷。在行走的过程中，足弓塌陷带来的症状更为明显，所以激活并强化胫骨后肌来保护足弓稳定性是非常有临床意义的。那么胫骨后肌有疼痛或肌肉萎缩时怎么处理呢？
贴扎治疗：贴扎治疗分为两种贴法处理，首先是疼痛的处理，可以用Kintape体系循环贴扎法，缓解胫骨后肌的无菌类炎症。其次是肌肉加强贴法，保证肌肉的稳定性，从而加速训练肌肉力量。
触发点治疗：从腘窝横纹到足后跟划线，在小腿上三分之一外侧处，胫骨后肌在小腿三头肌的深层，所以从腓骨侧向内拨开小腿三头肌，找到胫骨后肌的触发点并用肌肉放松器松解。
力量训练：胫骨后肌的力量训练方法有很多种，可以采用提踵训练，两足跟骨之间加个网球并保持5秒后往下放，持续做20次/组，4组/d，连续训练至肌肉力量和稳定性恢复为止。
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治疗总结及建议
以前有一位五十多岁患有足弓塌陷导致拇外翻的患者朋友，走路疼痛受影响，评估后是足弓塌陷明显。通过让她拉伸及训练胫骨后肌一段时间后，虽然拇外翻的外翻度数没有太大改变，但走路不疼不受影响了。所以在运动中，强有力的胫骨后肌是保证足弓稳定的关键。希望能帮到大家。
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