周二下午门诊，就看了一位这样的患者，58岁的刘女士，测量血压160，有医生建议她吃降压药，她不愿意吃药。
因为看过我的文章和视频，想找我问问有没有不吃药的办法。
一个月前，找到我，我说，如果真是高血压，那就得控制，先选择健康生活，不行最后还得吃药。
但我们首先得确诊高血压。
最近刘女士家里有事，孩子因为车祸住院了，每天不但要给孩子做饭送饭，晚上还睡不好。所以我决定，暂时不让她吃降压药，建议她回家注意休息，改善睡眠。如果睡眠改善后，血压能恢复到140左右，就暂时不用吃药，但如果睡眠改善后，血压还是高于140，那么就随时到住院部找我，不用挂号。
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今天她拿着自己的血压记录本来复诊，一个月以来，每天都详细记录自己的血压，其中大部分血压都在140以内，偶尔会出现154，但只有一次。她说儿子做完手术，已经出院了，现在睡眠也好了，真的血压好多了，今天来就想问问，我这是不是高血压？
我说，目前看来，虽然前几天您血压高，但并不是高血压。
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我们的血压会在很多情况下升高，比如睡眠不好、失眠、情绪激动、压抑郁闷、大量喝酒后、憋尿的时候、运动预后、疼痛的时候、等等这些情况下，测量血压都可能超过140/90；但不能根据这个时候的血压高于140/90就诊断高血压。
我们看看高血压的定义是什么？
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在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测量诊室血压，高压≥140mmHg 和( 或)低压≥90mmHg。也就是不管是高压高出正常值或低压高于正常值，任何一项高都是高血压，或两项都高也是高血压。
1、必须在不同的3天测量，都高于140/90；
2、不能吃药，也就是在没有吃降压药的前提下才能判断；
3、测量血压准确的血压计及正确的测量方法，同时排除睡眠不好、失眠、情绪激动、压抑郁闷、大量喝酒后、憋尿的时候、运动预后、疼痛的时候等等这些情况下测量的血压。
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第一次门诊就诊，测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值。
如果测量血压还是不能肯定是不是高血压，那么我们就建议动态血压监测，也就是通过24小时血压监测，进一步评估是不是高血压。
动态血压监测后的高血压诊断标准为:
平 均 高压 /低压 24h ≥ 130 /80mmHg;
白 天 ≥ 135 / 85mmHg;
夜间≥120 /70mmHg。
不能轻易根据一次血压高，或不去寻找血压高的原因，就诊断高血压，就给患者开药！
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