导读：国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，公布了320个病种目录，并要求，各地要进一步扩大按病种收费的病种数量。
作者：周伯通
来源：“看医界”微信号（转载需经授权）
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全国强制推行按病种付费
近日，据《看医界》获悉，国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，部署各地全面推进按病种收费改革工作。
《通知》中公布了320个病种目录，多为目前临床路径较为规范、治疗效果明确的常见病和多发病，并明确规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区底前实行按病种收费的病种不少于100个。并要求，各地要进一步扩大按病种收费的病种数量。
文件甚至表示，要建立医疗机构按病种收费考核奖惩制度，将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，强化监督评价和激励约束；各地区、各有关部门在改革中要加强组织领导，狠抓政策落实，确保改革取得实效。
可见，按病种付费将在全国强制性被推开。
透露重大改革信号
据了解，和临床路径一样，按病种付费一直在医疗界颇受争议，推行起来也一波三折，并不顺利。如今三部委发文强行推进按病种付费透露出什么改革信号呢？
业内人士认为，推行按病种付费改革最大的动力，就是医保控费。目前全国多地出现了医保穿底的糟糕状况，而按病种付费可以说是节约医保的一副良药，而且已经在国际上有着良好的运营经验。
《通知》也明确强调，医疗服务实行按病种收费是推进医疗服务定价机制改革、建立多种形式并存定价方式的重要内容，是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段。
以福建三明为例，因为医保穿底，三明开展了以医保为中心的一系列改革，其中遏制医疗费用最核心的一招就是按病种付费。
据悉，根据福建三明出台的《住院费用全部按病种付费工作的通知》，所目前所有县级及以上公立医院住院费用全部按病种收费。甚至连基层定点医疗机构从起都将全面开展住院费用全部按病种付费工作。
以阑尾炎手术为例，传统的按项目付费方式下，每个患者的情况不同，每个医院医生的用药不同，手术方式不同，还可能存在并发症等因素，因此，整个手术治疗费用有可能是4000元，也有可能是6000元。这也是不少医疗界人士认为按病种付费不靠谱的重要原因之一。
那么三明是如何做的呢？但按照按病种付费后，医保部门会根据以往阑尾炎手术并发症的概率，折算出一个价位，比如单纯的阑尾炎切除术的医保核定费用是3300元，腹腔镜阑尾手术是4600元，化脓性或穿孔阑尾手术是3800。在此价格基础上，医院节约的越多，利润就越多，超出的部分医保拒绝支付。
不仅如此，如果一家医院的复杂阑尾炎病例比例远远高于同地区、同级别的医院，医保可能就要来严查了！
本次三部委《通知》中也明确提出，按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，不得在病种费用之外向患者另行收费。具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。
因此，医院就有动力控制耗材及药品的使用，争取降低成本，提高利润空间。
业内人士表示，三明模式在新一轮医改经验典型中独占鳌头，成为全国将推行的医改模式，如今强行推按病种付费，体现了国家层面在医保控费方面的决心，也将意味着三明式的按病种付费将走向全国，且越来越多的住院病种都将纳入到单病种付费项目中。
而且换一个角度来说，这也是挤压药品、耗材水分的重要一环。
真正调动医院、医生积极性才能玩得转！
总得来说，按病种付费，是国家层面挤压药品、耗材水分，控制医疗费用增长的组合拳之一，医保正在成为推进改革的最核心动力，以及最强势的部门，将会给医院、医生的诊疗行为带来巨大的变化。
对此，有业内人士表示，按病种付费的推行是大势所趋，但在推行中要注意单病种定价的科学合理性，不能靠拍脑袋决策，要保障医院合理的利润空间；此外，在大幅挤压药品灰色利益空间的同时，应该大幅提高医务性服务价格，提高医务人员的阳光收入。唯如此，医院、医生才会真正拥护按病种付费改革。
否则，按照以往的惯例来看，医院、医生总有办法会让改革的目标大打折扣，也让医保部门和改革者哭笑不得。
附：320个病种目录
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