成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质经过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的变大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。
椎间盘突出疾病认识
根据髓核突出的形态分为四型：
隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。
破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出。
游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。
病因
(1)腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
(2)外力作用：长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如长期弯腰提举重物，长期处于坐位和颠簸状态。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
(4)诱发因素
①突然负重或闪腰。
②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。
③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。
诊断
(1)脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，疼痛限制了脊柱的活动。
(2)压痛点：腰间盘突出相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。
(3)腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
(4)直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。
(5)拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。
(6)健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。
(7)肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。
(8)仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。
(9)压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。
(10)屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。
牵引治疗
对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可使关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。
物理治疗
短波、超短波疗法，间动电疗阈，超刺激电流疗法。
药物治疗
在腰椎间盘突出症急性期，脊神经鞘膜脱髓鞘、神经根袖水肿尤为明显，这是引起剧烈疼痛的主要原因之一，并可由此引起继发性神经根的粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服用双氢克尿塞等利尿剂，静脉滴注甘露醇等脱水剂。
手术治疗
人工椎间盘植入、经皮椎间盘自动切吸术、胶原酶溶解术、髓核成形术。
三氧髓核消融的原理
氧化蛋白多糖：此为三氧治疗椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核机制产生高渗透压，是髓核水分高达85%的主要因素。
破坏髓核细胞：三氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解，髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。
抗炎作用：三氧通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS：刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或）免疫抑制细胞因子（如1L-10，TGF-b1释放：刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收作用。
镇痛作用：细针注射臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸（chemical puncture )”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡呔而起作用。
三氧髓核消融的特点
安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。
疗效高：一般只需治疗1-2次，见效较快。
无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）：三氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
国外认为三氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。
三氧髓核消融的毒、副作用
三氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。
高浓度（>60μg/ml）三氧能严重损害髓核内结构及终板，但对神经根，脊髓和腰大肌损伤影响较小。
注射三氧后询问病人疼痛程度。和平时疼痛相比还要严重，只要监护仪显示生命特征参数在可控制范围，那么疗效越好。
禁忌症：严重心肺系统疾病，身体虚弱不能耐受者；病变椎间盘发生钙化，合并脊柱结核、肿瘤等病变的患者均不宜采用该技术。
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