重要观点
1、循环管理是麻醉临床实践的重要组成部分，其在围术期维持患者的血压稳定、保证组织器官的血流灌注，是临床麻醉管理最重要的内容之一。
2、在围术期循环管理管理中，应综合考虑各项循环指标，并对患者实行个体化管理。
3、在血流动力学管理中，组织氧供是管理目标，压力和容量管理是重要手段。
循环管理的关注点和基础
循环管理的关注点
在围术期循环管理中，器官灌注和氧供需平衡尤为重要，维持重要脏器的器官灌注与保证氧供需平衡是循环管理的核心，器官维护是循环管理的根本。因此循环管理的关注点主要包括以下三方面：（1）器官维护；（2）供需平衡；（3）器官灌注良好。
围术期循环管理的基础与维护依据
患者循环管理的重点在于满足全身氧供需平衡、保护重要脏器功能，而良好的器官灌注是维持氧供的前提和基础，因此循环动力学管理涉及的主要内容包括：（1）压力；（2）容量；（3）灌注。
维护依据：
（1）DO2=CO×CaO2×10；DO2>VO2
（2）CO=SV×HR BP=CO×SVR
（3）CaO2=Hb×1.36×SaO2+0.003×PaO2
CO、Hb、SaO2、PaO2、DO2是决定因素
（4）VO2=CO×Hb×1.36 （SaO2-SvO2）
CO、Hb、SaO2、VO2、SvO2是决定因素
循环管理的现状
围术期循环管理是一个复杂多变的领域，也是麻醉医生最常接触的工作内容之一。在临床实践中，如何进行循环管理？如何实施更优的循环管理理念？是每个麻醉医生值得思考和探索的问题。
孟令忠教授 年发表在Hypertension杂志上的一篇文章中，从血流动力学管理图上，我们可以清晰直观地了解到容量、心排血量、血压、器官灌注、氧供、组织氧平衡在血流动力学管理中发挥重要的作用，影响患者治疗的结局。而在众多的循环指标当中，组织氧供是重中之重。
循环管理的进展
循环管理原则
（1）维持原样：不同年龄、性别的患者，其生理和病理特点不同，不一定完全按照循环指标基础值的硬性要求来调整数值。如果患者没有血容量不足的证据，可以将患者的循环指标数值维持原样。
（2）不追求完美：在保证器官灌注和组织氧平衡的前提下，掌握适合患者的血压水平，不要过度追求完美的循环指标数值。
（3）不造成伤害：在循环管理中，需要根据患者监测的各项循环指标进行综合、准确的判断，及时做出合理、有针对性的治疗，避免对患者造成伤害。
以组织氧为导向
◆组织氧数据80%源自静脉血，不受低温、低血压甚至循环停止的影响，简单—无创、即时—连续、真实—稳定，反映氧供需平衡。
◆组织氧饱和度是反映组织灌注的可靠指标。
◆重要器官、次要器官、终末器官兼顾。
以心排血量为导向（新观点）
◆血压与心排血量、组织灌注之间没有关系。
◆血压只是驱动组织灌注的流量。
◆流量或心排血量（CO）是关键。
结语
随着中国社会老龄化程度的加剧，不同类型的中高危患者数量不断增加，麻醉医生面对的临床情况将会越来越复杂，传统的循环管理正在受到严峻的挑战，已经越来越无法满足临床工作的需求。因此，新的循环管理手段正在积极探索，基于理论和实践的新证据将会改善临床结果，切实造福更多的手术患者。
来自：天津市胸科医院麻醉科主任 韩建阁教授
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