肾病· 科普·知识
赵怡蕊 ┃山西省中西医结合医院肾病知识
血肌酐不高,也许您的肾功能已经损伤了
下面是几例真实病历
慢性肾脏病(CKD)的概念:
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常≥3个月,有或无肾小球滤过率(GFR)下降;GFR<60ml/min·1.73m2 ≥3个月,有或无肾损伤的证据。慢性肾脏病(CKD)的分期:
上述病例中武某、田某的肾小球滤过率分别47.63ml/min、58.36ml/min,属于3a期,郝某的肾小球滤过率为60.13ml/min,接近3a期,通俗的说,已经轻中度肾功能损伤了。
轻中度肾功能损伤了血肌酐为什么不高?怎么没有症状?
通常肾功能检查用血肌酐表示,血肌酐是体内蛋白质的代谢废物,人体每天代谢产生的血肌酐量是相对固定的,主要是通过肾脏排出体外。
如果肾功能正常,即使摄入蛋白过量,产生的代谢废物较多,肾脏也会及时排泄掉。
临床上用血肌酐含量来判断肾功能,肾功能障碍时,血肌酐才会升高,也就是说血肌酐升高意味着肾功能衰竭。
然而中老年人代谢减慢,肌肉萎缩,肾小球滤过功能、肾血管循环及肾小管的浓缩和稀释功能逐年递减,即使肾功能障碍,血肌酐也不一定升高。
一旦发现血肌酐明显升高了,肾功能已经到了晚期。
近年来根据慢性肾脏病的诊断标准,根据血肌酐值并结合患者的年龄、体重等可以计算肾小球滤过率,称估算肾小球滤过率(eGFR),然而eGFR也只能是估算肾功能,不能精确反应机体的肾功能状态。
目前更准确的指标就是给患者做双肾ECT检测,也就是肾动态显像。
双肾ECT检测是判定肾功能比较准确的指标,无论年轻人还是中老年人都适用。
ECT测得的肾小球滤过率不仅是判定肾功能的金标准,还能测量分肾功能——两个肾脏功能分开测。
一般来说,绝大部分肾脏病导致的肾功能下降,两个肾脏是一致性下降,不会一个轻、一个重,如果两侧肾脏肾小球滤过率差别较大,则考虑另有原因,需要进一步检查治疗。
因此,血肌酐不高,并不能代表肾功能正常,保护肾脏应从早期开始。
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