透析 ·科普·知识
董 晶┃山西省中西医结合医院肾病知识|
「透析」能完全替代正常的肾脏功能吗？
尿毒症患者必须要接受肾脏替代治疗才能够维持生命，目前肾脏替代治疗有三种方式：血液透析、腹膜透析以及肾移植。
肾移植的效果最好，但由于肾源紧张，费用昂贵，大多数尿毒症患者最终还是选择了血液透析或者腹膜透析，以此来获得较好的生存质量。
有患者认为透析就直接取代了肾脏这个器官的功能，那么我就可以和正常人一样吃喝玩乐，万事大吉了，但是，真的是这样吗？
当然不是，透析只是替代了肾脏的部分功能，可以帮助清除体内的代谢废物和过多的水分，维持体内电解质与酸碱平衡稳定，但它不会像正常的肾脏一样，随着平日饮食的变化自动对水和毒素清除的量进行调节；
透析没有内分泌调节功能，不能解决肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病等这些因慢性肾损伤出现的一系列问题。
因而要求患者在透析的同时，还应适当地控制食物和水的摄入，保证出入平衡。
除此之外，还应在医护人员的指导下长期使用一些药物，比如：注射促红细胞生成素、服用磷结合剂、维生素D及降压药等。
对透析患者来说，正常的肾脏=透析+药物+体液平衡
一、合理的透析方式
血液透析（hemodialysis，HD）通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，并将经过净化的血液回输体内。
腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）利用腹膜作为半渗透膜，将一定浓度的透析液经透析导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析类型透析方式：①持续非卧床腹膜透析（CAPD）最常用，每天换腹透液3~5次，白天留腹4~6小时，晚上留腹10~12小时。
②日间非卧床腹膜透析（DAPD），透析剂量同CAPD，但只在白天进行，夜间排空腹腔，即夜间不留腹。
③间歇性腹膜透析（IPD），每次腹腔内灌入1-2升透析液，腹腔内停留30-45分钟，每个透析日8-10小时，每周4-5个透析日，治疗间歇期不留腹。
④自动化腹膜透析（APD），全自动腹膜透析机操作，一般在夜间睡前连接腹透管与机器，清晨起床断开腹透管，白天可自由活动。
小贴士：具体选择哪一种透析方式，需要医师综合评估患者情况，包括年龄、体质、基础病及相关并发症、经济条件、自理能力、病情严重程度、接受程度等等，权衡利弊，最终确定一种透析方案。
二、合理使用药物
促红细胞生成素：正常情况下，人体大部分的促红细胞生成素由肾脏产生，用来刺激骨髓制造红细胞。
肾衰竭时，促红细胞生成素分泌减少，对骨髓的刺激减少就会导致贫血。补充促红细胞生成素可以促进骨髓造血，纠正贫血。
磷结合剂：透析患者因代谢有限，使磷在体内蓄积，引起皮肤瘙痒，干涩、骨质疏松等，所以要口服磷结合剂，常用碳酸氢钙，要在进餐时服用，否则无效。
维生素D：肾衰竭时不能合成活性维生素D，正常情况下，维生素D和钙一同发生作用，应一同服用，这样才能使钙进入骨骼使它强壮。
降压药：
使血压维持正常，减轻心脏负荷。
铁剂：
铁剂帮助身体合成红细胞。两餐间服用铁剂，与钙剂错开。
维生素：透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素，需每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg。
小贴士：
是药三分毒，透析患者要特别注意，与透析配合使用的药物一定要按时按量服用，其他药物不要随意乱吃，如果出现感冒、便秘、腹泻等不适时，一定要在医师指导下使用药物，避免损害肝肾功能。
三、控制体液平衡
透析患者体内水份过多或过少都会让人感到不适，水过多了容易出现体重增加、水肿、血压升高和呼吸困难等，增加心脏负担引起心力衰竭，威胁到生命；水过少了体重下降，头晕，口渴，血压下降等。
关键是要找到平衡点，需要准确记录出入量，每日定时测体重，测血压。水的摄入量包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，如有额外丧失，也应相应补充。
血液透析患者，建议每周透析一次的患者，每天饮水量为100m|加上24小时的尿量之和，无尿患者每日饮水量不超过100ml，
每周透析2次的患者，每天饮水量为300ml 加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超过300ml；
每周透析3次者，每天饮水量为500m|加上24h尿量之和，无尿患者每日饮水量不超过500ml。
对于盐的管理，应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，建议每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2次的患者每日盐的摄入量为3g左右。
腹膜透析患者虽说对饮食的限制没有血液透析患者严格，但也要注意适当控制每日水盐摄入。透析患者合理选择透析方式，合理使用药物，注意控制体液平衡，再加上健康的饮食习惯和生活方式，定期复查，相信也能重获一个充满力量的“肾脏”。
最后，愿所有尿毒症患者有一个和谐美好的透析生活。
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