肿瘤患者营养补充
蛋白质是关键
左 政 临床营养师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院西区
蛋白质是人体一切细胞、组织的重要组成成分，是人体组织更新和修复的主要原料，是一切生命的物质基础。人体通过日常膳食摄取外源性蛋白质，吸收蛋白消化了的产物----- 氨基酸，和体内组织蛋白降解的氨基酸及机体合成的非必需氨基酸，共同构成氨基酸代谢库。氨基酸代谢库会根据机体的需要，合成人体所需蛋白质，参与机体组织构建、组织修复、免疫功能实施，参与物质运输、合成人体生命活动的各种酶和激素，从事人体生理调节功能。除此之外，蛋白质也是能量代谢底物。人体通过膳食摄取蛋白质，人体代谢产生的含氮的废物通过尿液、皮肤、粪便排出体外，摄入蛋白质的氮量与排出机体分解产生的氮量持平，维持着机体氮的代谢平衡。蛋白质通过分解和合成代谢间的平衡，维持了肿瘤患者机体蛋白肌肉组织的代谢平衡。临床研究表明：强化补充蛋白质/氨基酸可以降低肿瘤患者死亡率，改善蛋白质代谢，提高血浆蛋白质水平，提高肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性。对于肿瘤患者尤其是癌性恶液质患者来说，蛋白质的补充是营养代谢治疗的关键，有利于改善患者的营养不良，纠正负氮平衡。其主要原因如下：
恶性肿瘤本身就是消耗性疾病。能量代谢异常，葡萄糖的利用障碍，反复低效的糖代谢增加了机体能量的消耗，在炎症因子及激素的作用下，骨骼肌蛋白分解游离，血浆氨基酸谱异常。蛋白消耗增加，氮的排除增加，成负氮平衡的代谢状态。肿瘤患者除了生理所需要的蛋白质以外，还承受了因手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗不良反应所带来的反复“打击“，增加了因修复所需的营养素-蛋白质的量。
包括必需氨基酸在内的足量蛋白质/氨基酸强化补充，可增加血浆游离氨基酸水平，高水平血氨基酸和支链氨基酸可有效抑制肌肉组织的分解，同时促进机体蛋白质合成，有利于正氮平衡的代谢状态建立。肿瘤患者的蛋白摄入不仅为肿瘤患者自身生理所必须，且通常情况下比正常人需求量要高出许多，增幅大约为50--100%。癌性恶液质肿瘤患者蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8~2.0g/(kg∙d)，支链氨基酸应该达到≥0.6g/(kg∙d)，必需氨基酸应该增加到≥1.2g/(kg∙d)。严重营养不良肿瘤患者的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到2.0g/(kg∙d)。而轻中度营养不良肿瘤患者的长期营养补充治疗阶段，蛋白质强化补充给予量必须十分充足，应达到1.5g/(kg∙d)[1.25~1.7g/(kg∙d)]。日常饮食不足时，应该口服营养补充，口服营养补充仍然不足时，则应该给予静脉补充。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院西区（即，安徽省肿瘤医院）元月，组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 -----肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
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