医师介绍
史 源
河南省人民医院
精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖
病例标题
《神经重症——镇痛镇静的全局视角》
病例内容
一、病例介绍
1
患者概况
王XX,男性,38岁
主诉:突发意识丧失2天(代诉)。
现病史:2天前,患者于电动水枪洗车时突然出现意识丧失,呼之不应,大动脉无搏动,家属立即给予持续心肺复苏,拨打120。120赶到心电图提示:室颤,院前给予电除颤并气管插管,持续按压40分钟后恢复自主心率,送当地医院继续治疗;患者呼吸、循环稳定,突然出现抽搐,给予深度镇痛镇静、丙戊酸联合治疗,抽搐得到缓解。1天前,为进一步治疗转入河南省人民医院ICU病房。
既往史:无特殊。
个人史:饮酒8年余,平均每周酒精摄入300g。
2
查体
入科查体:T 39.4℃,HR 105次/分,R14次/分 BP 136/104mmHg;镇静状态,CPOT评分0分、RASS评分4分;呼吸机:RR 12bpm,FiO₂ 40%,PEEP 5 cmH₂O VT 420ml;查体:两瞳孔等大同圆,d:2.5mm,左侧对光反射消失,右侧迟钝。四肢肌力无法检查,肌张力增高,双侧肱二、三头肌腱,双侧膝、跟腱反射消失,双侧Babinski征阴性。左手中指末节指腹有一约0.5cm*0.5cm“V”型伤口。
辅助检查:血气分析示:pH 7.41,PCO₂ 37mmHg,PO₂ 85.7mmHg,HCO₃ 24.2 mmHg,BE -1.0,SaO₂ 98mmHg,Lac 1.2,Glu 7.6mmol/L。心脏彩超:EF60%, SV 80ml,CO 8.4L/min。
3
入院诊断
心肺复苏术后,缺血缺氧性脑病
4
病因分析
镇痛镇静既是神经调节,也是病因治疗!
二、镇痛镇静处方
三、动态监测与镇痛镇静处方调整
第13天,患者转入普通病房继续治疗;第21天,患者康复出院。
四、总结
对于神经重症患者,镇痛镇静药物就是神经调节药物,而神经调控是一切调控的中心!
演讲视频
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