明德初心
出处：《赵绍琴临证验案精选》西医诊断：肠伤寒【医案详情1】
邢某某，男，21岁【初诊】身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。
鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克
炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克
陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)
二付
【二诊】药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。
藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克
炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克
半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克
鸡内金10克，二付
【三诊】身热渐退。昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀子豉汤增损。
淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克
苦杏仁10克，枇杷叶10克
保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克
炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)
二付
【四诊】药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。
淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克
前胡6克，厚朴6克，新会皮6克
白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克
焦三仙各10克，二付
【五诊】身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。
白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克
大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克
川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克
保和丸15克(布包)，半夏曲10克
鸡内金6克，三付
药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈。【按】：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。故其病程较长，发热持续难退。治当芳香宣化，宣展气机，分消湿热之邪，使气机畅，三焦通，内外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，从头至足，遍体微汗，是气机宣畅，腠理疏通之征，如此则热必应时而退。按七日为一候，热退必在满候时日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等规律皆从实践中来。此案初诊后已有转机。本当14日退热，因患者不慎口味，致食复热增，遂用仲景治食复法，于宣化方中，合入栀子豉汤为治，并增入消导积滞保和丸、莱菔子、焦麦芽等，食滞一去，则湿热之邪无所依附矣澈凡湿温之病(不独湿温)极当慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，皆当忌之。否则，虽用药精良，亦不能效也。
【医案详情2】
华某某，男，30岁【初诊】身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，姒生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓孙溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重+气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、粘及有渣滓食物。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)
陈香薷15克(后下)，焦苍术45克
厚朴4.5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克
川连2克，半夏10克，陈皮4.5克
鲜煨姜3克，冬瓜皮20克 二付
【二诊】药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闽渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)
香白芷6克(后下)，白蔻仁4.5克，杏仁10克
半夏12克，厚朴6克，炒薏米12克
焦苍术4.5克，川连2克，煨姜3克
茯苓皮12克，二付
【三诊】叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
白蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克
香青蒿45克，制厚朴4.5克，焦苍术6克
焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克
煨姜2克，杏仁泥10克
白米30克炒焦煎汤代水，二付
【四诊】身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再“辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克
厚朴花4.5克，川连2克，川贝母10克
杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)
范志曲12克(布包)，香稻芽10克
新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水
三付
三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
【按】；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。【医案详情3】
华某某，男，30岁
【初诊】身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，姒生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓孙溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重+气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、粘及有渣滓食物。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)
陈香薷15克(后下)，焦苍术45克
厚朴4.5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克
川连2克，半夏10克，陈皮4.5克
鲜煨姜3克，冬瓜皮20克，二付
【二诊】药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闽渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)
香白芷6克(后下)，白蔻仁4.5克
杏仁10克，半夏12克，厚朴6克
炒薏米12克，焦苍术4.5克，川连2克
煨姜3克，茯苓皮12克，二付
【三诊】叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
白蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克
香青蒿45克，制厚朴4.5克，焦苍术6克
焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克
煨姜2克，杏仁泥10克
白米30克炒焦煎汤代水二付
【四诊】身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再“辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克
厚朴花4.5克，川连2克，川贝母10克
杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)
范志曲12克(布包)，香稻芽10克
新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水
三付
三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
【按】；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。
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