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老年高血压管理，指南看这里！
50%以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。2月28日，《中华老年多器官疾病杂志》发布了《中国老年高血压管理指南》。下面看看指南对老年高血压治疗有何建议。
一 老年高血压的定义与分级
除年龄≥65岁之外，老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。
家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg（对应于诊室血压的140/90 mmHg）。
二 老年高血压的降压目标值
年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
三 降压药物选择的基本原则
小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。
四 老年高血压降压药物的选择
利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。
钙离子通道阻滞剂（CCB、地平类）可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI、普利类）对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。
血管紧张素受体抑制剂（ARB、沙坦类），尤其适用于伴左室肥厚、心衰、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。
β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心衰的老年高血压患者。
需3药联合时，二氢吡啶类CCB ACEI（或ARB） 噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
五 高血压伴脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90 mmHg。
既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。
颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90 mmHg。
不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者优选β受体阻滞剂。
六 高血压合并冠心病
对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心梗者，可降至＜130/80 mmHg。
对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90 mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90 mmHg以下。
对于脉压增大（≥60 mmHg）者强调收缩压达标。舒张压＜60 mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压。
对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心梗病史者，初始降压治疗优选β受体阻滞剂和ACEI或ARB。
对于伴稳定型心绞痛者，如无心梗和心衰病史，长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物。
对于患变异型心绞痛者，优选CCB。
七 高血压合并心衰
合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降至＜130/80 mmHg。
若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择。
对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。
八 高血压合并糖尿病
对于老年糖尿病患者，推荐血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降低至＜130/80 mmHg；推荐舒张压尽量不低于70 mmHg。
高血压合并糖尿病患者优选ACEI/ARB，ACEI不能耐受时考虑ARB替代。
应用ACEI 或ARB，可以从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受最大剂量。
对于糖尿病患者，推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用。
糖尿病患者慎用大剂量利尿剂，糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗，糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用。
老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂，但要警惕体位性低血压的风险。
九 老年高血压合并房颤
对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在＜140/90 mmHg；
推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。
十
体位性低血压
由卧位转为直立位时（或头部倾斜＞60°）收缩压下降≥20 mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。
应选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量起始，每隔1～2周缓慢增加剂量，避免降压过度。
避免使用可加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂等。
本文首发：药评中心
责任编辑：董小雯
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