健康易学城-06-25 09:47:38
《中国老年高血压管理指南》指出，老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下逐步使血压达标，总结其治疗要点如下：
1起始药物治疗的血压值和降压目标值
☆年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）：在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据）。
☆年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg：启动降压药物治疗，首先应将血压降至<150/90mmHg，若耐受性良好则进一步将血压降至<140/90mmHg（Ⅱa类推荐，B级证据）。
☆经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为<150mmHg，但尽量不<130mmHg（Ⅱa类推荐，C级证据）。
☆如患者对降压治疗耐受性良好，则不应停止降压治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。
2老年人降压药物应用的5项基本原则
（1）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量；（2）长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；（3）联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以提高降压效果，单片复方制剂有助于提高患者依从性；（3）适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；（5）个体化：根据患者耐受性、个人意愿和经济承受能力选择合适的降压药物。
3老年高血压降压药物的选择
☆推荐使用噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）进行降压的起始和维持治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；
☆对大多数高于靶目标值以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合（Ⅰ类推荐，A级证据）；
☆如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）；
☆年龄≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者推荐初始降压采用小剂量单药治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；
☆不推荐两种肾素-血管紧张素系统抑制剂联合（Ⅲ类推荐，A级证据）。
高龄老年（年龄≥80岁）高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90mmHg即启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若能耐受则收缩压可进一步降至140mmHg以下。
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