今日练习
刘某,女,29岁。
患者阑尾手术后,身体恢复较差,精神不佳,食欲不振,经常泄泻。近来感受风寒十余日,恶寒,咳嗽,神疲乏力。服西药乏效,遂来就诊。
症见:恶寒,无汗,鼻塞,咳嗽,痰清稀,身不热,手足凉,口干不欲饮,脉沉细。
处方:__汤。一剂
服药后诸症消失,用归脾丸善后
答案下期公布
上期答案:越婢加术汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:【每日医案】阴虚湿热、小便不利如何调理
上期原医案
吕某,男,46岁。四肢肿胀,肌肉酸疼多天,西医诊断为末梢神经炎。
其人身体魁梧,画色鲜泽,但手臂沉重,抬手诊脉亦觉费力。按其手足则下陷成坑,而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻,脉浮大。
按溢饮证治疗:
方用:麻黄12克,生姜9克,生石膏30克,苍术12克,大枣7枚,炙甘草6克克。水煎服,二剂。
按语:本案用越婢加术汤治疗溢饮证,是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。
大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁,以不汗出为主,所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表,表气得开则郁阳得发。
越婢汤是治疗水与风合,一身悉肿的风水证,以身体肿胀汗出为主,用石膏配麻黄以清肺热,肺热清则治节行,通调水道而能运化水湿。
因此,越婢汤治溢饮,取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤,本案身多汗而四肢无汗是辨证的者眼点。
学习经典
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
各家论述
《金匮要略方义》:本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药,健脾化湿是其专长,与麻黄相伍,能外散内利,祛一身皮里之水。
本方治证,乃脾气素虚,湿从内生复感外风,风水相搏,发为水肿之病。
方以越婢汤发散其表,白术治其里,使风邪从皮毛而散,水湿从小便而利。二者配合,表里双解,表和里通,诸症得除。
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