随着内镜检查和治疗技术的成熟和普及，越来越多的人正在慢慢接受胃肠检查，从而导致胃肠息肉的检出率不断提高。息肉切除术的早期内镜微创治疗可显着降低胃肠道肿瘤的发病率。我们知道胃肠息肉切除术的常见并发症包括出血、穿孔、感染等。然而，电凝综合征的发病率也在逐渐增加。内窥镜医生应该提高对它的理解，以避免过度诊断和治疗。
多发性结肠直肠息肉
患者，女性，56岁，入院治疗“结肠息肉发现后3天”。患者因腹胀、排便困难，3天前到我院门诊就诊。患者无反酸、胃灼热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、自诉排便困难，平均每3天一次，大便呈黄色，偶尔使用“泻药”，详情不明。结肠镜检查显示，在距肛门40厘米以下发现大小为0.2-0.5厘米的息肉。诊断为结肠多发性息肉和结肠黑色病变。目前患者正在接受进一步的内镜息肉切除术，并被我院消化内科收治。
既往病史:无高血压、糖尿病、冠心病、支气管炎等慢性病史。二十年前，异位妊娠是通过手术治疗的。现在是绝经后，家族中没有特殊的遗传病史。
入院后，术前改善相关血常规、粪便常规、血凝、病毒四项、肝肾功能等的准备工作未发现明显异常。体检未发现明显的阳性体征。肠道准备第二天早上内窥镜息肉切除术。
术中发现息肉20余例，分别用氩气和热活检钳切除。术后创面无出血或残留。病人抱怨没有明显症状，然后回到病房。定期输液和其他对症治疗，并临时指导患者禁食水。
罕见！这种并发症发生在结肠息肉切除术后。
术后出现腹痛。
手术后的第一天，病人可以吃流质食物而没有明显的不适。患者在手术后第二天早上9点左右抱怨腹痛，这是左下腹部持续的钝痛，伴有压痛、反弹痛、肌肉紧张和肛门排气。病人的体温被测试为38.1℃。血常规检查显示:白细胞:12.0×109/升，C反应蛋白:50毫克/升，不排除穿孔的可能性。因此，禁食水、补液营养支持、抗感染和胃肠外科会诊迫在眉睫。
腹部平片检查显示两横膈膜下无明显游离气体，结肠可见粪气影，部分肠气积聚，未发现明显肠管扩张，部分肠气积聚，未发现明显肠管扩张和气液水平，两侧腹部脂肪线仍清晰可见。腹部电脑断层显示无明显肠穿孔。地塞米松和物理冰被用来降温。头孢曲松和奥硝唑用于抗感染。手术会诊后，没有发现穿孔的迹象，也没有进行紧急手术的迹象。建议动态跟进。
术后第三天，患者腹痛症状明显改善，体温36.7℃，伴有肛门排气、排便、轻度压痛，无明显反弹性疼痛。复查患者血常规:白细胞:10.9×109/升，CRP: 35毫克/升，进食流质饮食后无不适。
肠息肉切除术后出现发热、腹痛、压痛和反弹痛的患者被视为肠息肉切除术后电凝综合征。
为什么会出现电凝综合征
肠息肉切除术后的电烧伤根据严重程度可分为浆膜烧伤、小穿孔和大穿孔。
浆膜烧伤是电凝综合征，其特征是局部腹痛、发热、白细胞增多和腹部感染，息肉切除术后无穿孔。腹腔镜下息肉切除术可见到局部浆膜热烫和局部浆液渗出，通常在术后6h至48h可见。据报道，发病率约为0.33%-1%。
电凝综合征的原因可能是:
1.息肉很大，基部很宽。钩住息肉时，切割部分可能离肠壁太近，或同时钩住周围正常粘膜，或钩住线不收紧，与相邻肠壁接触带电；
2.电凝时间和电流过长；
3.圈套与肠壁接触。息肉起源很深，位于粘膜或肌层。细胞是导电的。电凝过程中的电流很容易穿透肠壁，导致肠壁全层烧伤。
如何预防和治疗电凝综合征？
息肉切除术后电凝综合征的治疗原则包括:动态观察患者的病情变化、禁食水、有效的抗生素治疗以及无需手术。肠息肉切除术后，如果患者发现局部腹痛和肌肉紧张，并且在x光和其他影像检查中未发现腹内游离气体，则应考虑浆膜烧伤或微穿孔的可能性，并给予密切观察和有效的抗生素治疗。只要腹痛不扩散，在动态腹部平片或电脑断层上没有发现明显的游离气体，抗生素治疗有效，就不需要手术。
如何避免电凝综合征？
1.在掌握肠镜操作的基础上，电凝过程中选择合适的电流强度和电凝时间可以避免综合征的发生，掌握“切”和“凝”的操作时间，尽可能减少肠壁热损伤；
2.调整视野，充分暴露息肉，轻轻将息肉拉离肠壁，以免引起肠壁附近异常电流，造成肠粘膜损伤；
3.对于基底较宽的结肠息肉，应在手术前进行超声结肠镜检查，以确定息肉的起源水平。如果一次性圈套切除可能导致更多正常肠壁结构同时被包围，从而导致肠壁损伤，此时可采用部分切除的方法。
4.在息肉基部注射1:10000肾上腺素生理盐水可增加结肠黏膜下层厚度，在电凝术中起到缓冲作用，避免目前对深部组织的损伤；
5.当蒂下息肉被钩住时，应尽可能靠近蒂下息肉的一侧，0.5 ~ 1.0厘米的蒂下部分应保留给长蒂下息肉；
6.处理已确定的肠壁较薄部分(盲肠和升结肠)或以前疾病导致的肠壁薄弱部分时，应更加小心。
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