导读：富含膳食纤维的均衡饮食一直被大力提倡，因为这是公认的健康饮食代表。近期，《JAMA Oncology》发表的一项大型流行病学调查显示，纤维素及酸奶摄入竟然与肺癌的发病风险相关。
作者：医者仁心
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研究背景：
益生菌因具有调节肠道菌群、抗炎及抗衰老的作用引起了越来越多的关注，富含膳食纤维的食物及酸奶是益生菌的主要来源。既往流行病学研究发现，纤维素及酸奶的摄入可降低心血管系统疾病、胃肠道肿瘤、代谢紊乱等多种疾病。同时，研究还发现，肠道中某些特定细菌与肺的炎症反应相关。进一步研究发现，两者的摄入可降低COPD的发病风险、提高肺功能，而富含纤维素的植物性饮食可降低肺癌风险。本文旨在进一步评估膳食纤维及酸奶摄入与肺癌的发病风险。
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研究方法：
这是一项荟萃分析，共纳入10项前瞻性研究的数据，值得一提的是，其中一项研究是来自中国的研究数据。其中，既往有恶性肿瘤病史、缺乏吸烟状况有关的数据及在前两年发生肿瘤或截尾的患者排除入组。通过发放调查问卷的方式获得患者食物的摄取类型及数量。通过死亡登记数据、随访调查及查找医疗记录获取患者发病率信息。
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研究结果：
研究共纳入1,445,850例患者，其中男性患者627,988例，中位年龄57.9岁，女性患者817,862例，中位年龄54.8岁，膳食纤维的平均摄入量为18.4(14.1-23.1)g/d，62.2%的患者有酸奶摄入。研究中位随访时间为8.6年，最终共有18,822例患者被确诊为肺癌(图1)。酸奶分为不摄入、低摄入及高摄入个体(以中位数为届值)。
图1研究入组流程图
研究发现，膳食纤维及酸奶的摄入与肺癌的发病风险均成负相关。膳食纤维摄入最高的前20%患者，其肺癌发病风险较最低的后20%的患者降低17%(HR=0.83, 95% CI, 0.76-0.91)。与不摄入酸奶患者相比，低水平酸奶摄入和高水平酸奶摄入可将肺癌的发病风险分别降低15%(HR=0.85, 95% CI, 0.81-0.90)和19%(HR=0.81, 95% CI, 0.76-0.87)。
这一获益在不同性别及病理类型的个体中均存在。在样本含量最大的白人群体中，这一获益仍然显著(纤维素: HR=0.83, 95% CI, 0.75-0.92; 酸奶: HR=0.82, 95% CI, 0.77-0.88)，但在黑人及亚裔人群中则因为样本含量较小，未观察到这一获益。
这一获益在饮酒的患者中尤其显著(纤维素: HR, 0.77; 95% CI,0.62-0.96; P=0.02; 酸奶: HR,0.76; 95% CI, 0.68-0.85; P=0.01)(图2)。进一步研究发现，纤维素摄入与肺癌发病风险呈现线性关系，而酸奶摄入与肺癌发病风险为非线性关系。
图2膳食纤维及酸奶摄入与肺癌发病风险的亚组分析
有趣的是，纤维素及酸奶的摄入在降低肺癌发病风险方面存在协同效应。较高纤维素及酸奶摄入的人群与较低纤维素摄入且不摄入酸奶的人群相比，肺癌发病风险降低33%(HR=0.67, 95% CI, 0.61-0.73)。
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思考：
纤维素与酸奶的摄入主要参与了胃肠道菌群的调节，而肠道菌群的调节及其临床意义得到了原来越多的研究。
在临床肺癌领域，通过粪便移植试验提示，双歧杆菌属可通过增强肿瘤浸润CD8+ T淋巴细胞数量从而与较好的预后及较好的免疫检查点抑制剂(ICIs)疗效有关。接受抗生素治疗的患者接受ICIs治疗效果较差，其潜在的可能机制是打破了胃肠道的正常菌群。
本研究通过一项大型流行病学研究发现，肠道菌群不仅仅与肺癌患者接受治疗的效果有关，同时与肺癌的发病风险有关。需要注意的是，该研究只是一项相关性研究，小编认为研究结果只能说明膳食纤维及酸奶摄入可降低肺癌的发病水平，并不能说明两者之间存在因果关系。
参考文献：Yang JJ, Yu DX, Xiang YB, et al. Association of Dietary Fiber and Yogurt Consumption With Lung Cancer RiskA Pooled Analysis. JAMA Oncol. Published online October 24, . doi:10.1001/jamaoncol..4107
文献来源地址：
/journals/jamaoncology/article-abstract/2753175
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