值班常见病人睡不着觉？失眠的药物治疗

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害 [1]。病程 <3 个月的为短期失眠，病程 ≥ 3 个月为慢性失眠。

用于失眠治疗的药物包括部分苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药和抗精神病药等。

BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (non-BZDs)，BZDs 对焦虑性失眠患者的疗效较好，non-BZDs 半衰期短，催眠效应类似 BZDs，可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显 [2]。

推荐用药顺序：

短、中效苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂；

其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂；

具有镇静作用的抗抑郁剂 (如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，尤其适用于伴有抑郁和 (或) 焦虑症的失眠患者；

联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂；

抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；

巴比妥类、水合氯醛、抗组胺药临床不推荐使用。

在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育基础上，酌情给予催眠药物，用药剂量个体化，从小剂量开始，达到有效剂量后谨慎调整药物剂量，按需、间断、足量给药，每周服药 3～5d 而不是连续每晚服药；

需长期服药者按需给药，即预期入睡困难时，在上床前 5～10 min 服药，上床 30 min 后仍不能入睡时立即服药；夜间醒来无法再次入睡且距预期起床时间>5 h 可以使用半衰期短的药物。

少数药物如唑吡坦、右左匹克隆具有潜在成瘾性尽可能短期使用，一般不超过 4 周，4 周以内的药物干预可选择连续治疗，超过 4 周需重新评估，必要时变更干预方案或根据患者睡眠改善情况采用间歇治疗。

推荐治疗剂量无效，产生耐受性、严重不良反应或与其他药物发生相互作用，使用超过 6 个月减药或停药困难，有成瘾史的高危人群应当更换药物治疗；

若首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另一种短、中效的 BzRAs 或者褪黑素受体激动剂，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物并逐渐加量，在 2 周左右完成换药过程。

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