各论/第八章,固涩剂/固崩止带/固经丸(滋阴清热,固经止血)
固经丸
(固经丸《丹溪心法》
【组成】黄芩炒 白芍炒 龟板炙,各一两(30克) 黄柏炒,三钱(9克) 椿根皮七钱半(22.5克) 香附二钱半(7,5克)
【用法】上为末,酒糊丸,如悟桐子大。每服50丸(6克),空心温酒或白汤下(现代用法:以上6味,粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸干燥即得。每服6克,每日2次,温开水送服;亦可作汤剂,水煎服,用量按原书比例酌定)。
【功用】滋阴清热,固经止血。
【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多,或崩中漏下,血色深红或紫黑粘稠,手足心热,腰膝酸软,舌红,脉弦数。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版)
固经丸为代表的,偏于血热的。
固经丸是个二类方,这个方在过去从二版到五版,这段时间那个教材都是以固经丸为主,这是《丹溪心法》上的一个方,这张方所反映出来的崩漏证临床很多,它是一种阴虚血热型。
阴虚血热型呢,从它本质来讲是个阴虚,当然临床上这类病人,他往往反复发作了,最早发生可以是血热,肝郁,郁到一定时候化火,化火造成肝不藏血,那就出血血色鲜红,也可以量多,或者血中粘稠又块,脉可以弦数,那象这类就是偏重于肝热,血热这个类型,但随着这种血热的出血,伤耗阴血,反过来阴不足,就要阴虚火旺,那加重这个热。
(板书表格:
)
所以从这个表格上看,就是肝肾阴虚,引起阴虚火旺,迫血妄行,这个虚火反过来又加重这个出血,加重出血这个因素就是说血热、阴虚、出血,这三点形成一个恶性循环。
虚热导致出血,出血导致伤阴,进一步阴血不足,阴血不足不能制阳,又加重虚火,所以在这个证候中间,就有三个环节了。
从它本质上来讲,在中间一个环节它是阴伤,出血引起阴伤,阴伤加重这种热迫血妄行,加重血热,血热有导致出血,所以这三个环节都要兼顾。
那如果说阴血补充有助于阳不亢,阳不亢可以减轻血热,减轻血热可以有助于解除出血,这是回过来这个生理的良性循环了。
从表现出来的症状,
血色一般有热是深红的,或者紫黑,质地粘稠,象崩漏月、经过多这个出血里,从辩证,血色深红,或紫黑,粘稠。
在治疗方法上,
要采取针对三方面的一个结合,《内经》上讲“阴虚阳搏谓之崩”啊,就反映了就是说阴血不足以后,阳热太过,阴不足阳亢,那是造成血热崩漏的一个基本的机理,所以针对这个,阴虚为本,血热为因,出血为标,这三者造成恶性循环。
临床上有些功能性子宫出血比较难治,特别有时候控制可以,要根治比较难,就这几个方面形成一种恶性循环。
方义分析:
那这个方体现了固本、澄源、塞流三法并举。
历来对这个方一个分析,认为它考虑了这几个方面,针对这三个方面,固本是考虑了阴血的损伤,阴血不足是本。
(这个方义分析图画错了,黄芩跟黄柏在一起,作为臣药了。龟板、芍药是君药)
* 君药龟板、芍药
( @ 龟板咸甘性平,益肾滋阴降火;
@ 白芍苦酸微寒,敛阴益血以养肝;笔记者摘自《方剂学》新世纪一版)
用龟板和芍药,能够益阴养血,这里很多要炒,当然有助于止血,能够益阴养血是治本。
* 臣药黄芩、黄柏,
能够清热泻火,炒以后也可以入血分,所以它是澄源,所谓澄源呢,就是说出血的原因是血热造成,所以清血分热,它可以使出血原因得到消除。
* 佐药
@ 当然这个方里,椿根皮是收涩的,是塞流,就是收敛止血,针对标,这体现了固本、澄源、塞流三法并举。
@ 香附在这个方里配伍呢,是考虑到这个方里基本上都是偏寒性的,凉血这类药物,加上收涩的,容易使气机郁滞,而且最好止血不留瘀血,用少量香附,使全方凉而不郁,而且疏通气机,整个是凉而不郁,是这样的配伍。
从这个方主要反映出来了,治疗血热、出血,又是阴伤的这一类的崩漏,总的治法要:* 固本、* 澄源、* 塞流,这是比较代表性的这个治法。
使用的基本依据,
用于血热证,血色深红,甚至紫黑粘稠,舌红,脉弦数。
但实际上临床上要用这个方,还有一些区别,阴血不足,这种血热造成阴血不足,阴不制阳这种虚热程度和肝郁化火,肝郁化火造成血热,都可以导致血热这种结果了,都可以引起出血,到后来往往两种因素都有。所以在运用方面,
清肝泻火的和凉血止血的这些药,要根据他病程的长短,
@ 经常发作到后来实际上可以开始肝火,纯实肝火较少了,所以这个方里一般还增强凉血的药物,
@ 当然病程长了以后,可以增加收涩了,龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭,都增加这个收涩止血的这个作用。
固经丸和固冲汤,都是临床用于治疗崩漏,月经过多,这个是常用方。
* 固冲汤它以虚证为主,而且脾肾的不能固涩,这个失固造成,所以漏下的这个血质地往往清稀,也可以是量多,伴随有一组脾肾不足兼证,脾气虚,肾精不足,有这组兼证。
* 固经丸呢,它是由于血热伤阴,而且血热伤阴以后反过来又加重血热,这样血热迫血妄行产生出血,所以它是一种阴虚、血热、出血这三方面相互影响。
用药当中,
固经丸,采取固本、澄源、塞流,三法并用。
固冲汤,补脾肾,加强固肾和收涩止血相结合,而且以收涩为主的,收涩力量很强。
这是这两个方的区别。
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