各论/第八章,固涩剂/固崩止带/易黄汤(固肾止带,清热祛湿)
易黄汤
(易黄汤《傅青主女科》
【组成】山药炒,一两(30克) 芡实炒,一两(30克) 黄柏盐水炒,二钱(6克) 车前子酒炒,一钱(3克) 白果十枚(12克),碎
【用法】水煎服。
【功用】固肾止带,清热祛湿。
【主治】肾虚湿热带下。带下粘稠量多,色黄如浓茶汁,其气腥秽,舌红,苔黄腻者。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版)
这个易黄汤和前面的完带汤是一对,都是《傅青主女科》里的名方,这个方也反映了傅青主的一些,他自己的学术理论,实际上简单地看,这个方就是一个
* 既有肾虚,
* 又有湿热下注。
在易黄汤里面,从傅青主自己书里讲,他认为涉及到任脉,带下是跟带脉有关,但带脉是联络很多方面的脉,就是说横向环绕了,纵向经脉它都维系,那和任脉关系密切,带下量多,他认为不管是哪类带下了,都和任脉有关,那任脉是正面纵向的,也出于胞宫,到上面,上达于口了。那就象做气功的了,他要练到小周天,督脉从后向上,环绕头顶,和任脉在前面走,交会,口舔上颌,督脉任脉相通。
傅青主呢,人们传说也是个武术家了,所以对武术、气功之类很通晓。他就说在正常情况下,任脉向上,口中产生很多津液,过去道家们把这个津液,看作是华池之水,特别是练功时候化生口水会很多,所以象《内经》里讲,小口小口的咽了,他是指的气功状态下,所以认为这个津液从任脉向下,本身是精华物质,任脉不是走水的,走气血,特别血的,那这个津液可以化生为血,成为精血的来源,是这样看。
那如果任脉亏虚了,湿邪可以下流,在下焦可以郁而化热,或者下焦有火,他说,那湿邪下注直接成为湿热,所以他认为这种湿热不是光湿热带下,易黄汤主要治疗湿热带下,
@ 不能光清热利湿止带,
@ 还要补任脉,这是他自身理论的特点。
从临床症状来讲,
肾虚主要反映在失固,
@ 湿热带下粘稠色黄,其气腥秽,这是带下的特点,
@ 而且用易黄汤还是量比较多,(带下)量多,是由于肾虚失固,他认为这里反映的肾虚,主要是肾虚失固了,对下焦,所以理解这个肾虚是指的失固。
对带下这个看法呢,我们这里附了一段《傅青主女科》上的看法,他描述:
“夫黄带乃任脉之湿热也” - 他不管是白带、黄带,都和任脉有关,这是《傅青主女科》的一个特点,所以有些他主治方剂要跟那个医家,他自身理论特点有关。
“任脉本不能容水,湿气安得而入而化为黄带乎?不知带脉横生,通于任,任脉直上走于唇齿之间,”- 口内这个唇齿,尽管中医学任脉的运行,有这个部位特点,但是这点呢,过去道家,练气功的时候,口舔上颌,不主张吐掉那个唾液,要随着呼吸调息,小小一口口规律性的咽,认为它是华池之水天上来,肾精所化,非常有营养的,以往传统都这样看。
所以他说
“原有不断之泉下贯于任脉以化精”- 这个是化津液本身是一种不断之泉。
“使任脉无热气之绕,口中之津液尽化为精,以入于肾矣”- 这个是和气功家们的说法是一致的。
“惟有热邪存于下焦之间,则津液不能化精,而反化湿也。”-
“惟有”,如果下焦有热的话,这个津液向下和热相结就成为湿热了。 他说这不是正常的,不是从水火之化,而从湿化,那不是有用的津液,而成了没用的水湿。
以往对湿热,脾蕴湿的要清热利湿、清热化湿,往往涉及到对下是个利了,对脾是个化,他说“单治脾何能痊乎!”
“法宜补任脉之虚,而清肾火之炎,则庶几矣。”- 要以这个指导思想来主治,“则庶几矣”, 就有希望了。
“方用易黄汤”- 这是《傅青主女科》里边有这个方了,由这段话,来说明他这个理论基础。
这个方从用药,
对一些药物的功能他有特殊看法,整个固肾止带,清热祛湿,对于清热利湿来讲,燥湿利湿一看很好理解。
* 君药
他用山药,用芡实,
@ 对山药来说补脾,润肺、补脾、固肾。
固肾,傅青主还认为并提出来,他还有其它医案也提过,山药擅长于补和涩,收涩,能够补,补脾固肾,又能收涩,说它特别能够用于补任脉,这个除了他讲这个,我们就在很多本草书里不是这样提了,后来包括张山雷这些,也提到山药对任脉的一个作用,这是他个人一个经验了,一个体会了,因为冲为血海,任主胞胎,所以从这个理论,和山药常在固肾起这方面的治疗作用,他就说它能够补任脉。
@ 山药和芡实都有补脾作用,都有固涩特点,山药比芡实补性多,收涩固涩小,芡实比山药固涩力量强,补益力量小,但认为这两个相配是常用于补任脉,能够收涩止带,这是他用药的一个经验。
* 臣药,
配了白果,白果这个药,象李时珍他擅长于用白果治带下,李时珍经常用白果,来作为一个治疗带下组合当中很重要的,认为它能固涩止带。
* 佐药,黄柏、车前子,
@ 车前子(老师口误,应该是黄柏)盐水炒,入肾,可以清热燥湿,
(黄柏,苦寒入肾,清热燥湿。《方剂学》)
@(车前子,甘寒,清热利湿。《方剂学》)
那针对湿热带下,这个方体现了一个,这种补益了,补肾固肾,收涩,所以补涩兼顾,补和涩兼顾,补涩、清利说它四法具备了。
从补涩来看,是以涩为主了;那清利、补涩相结合,有时候补涩为主了,这是易黄汤。虽然药味少,就成为了治疗湿热带下一个常用方,临床效果很好的。
当然从傅青主自己讲,他说这个方不管黄带白带,它都能用,他这样讲,都能用,叫你调整加味,但相比完带汤来讲,应该说这个方主要用于湿热带下。
象这类方,我体会就从它的一个药味来说,起到一种固摄、补益、清利结合,你不一定抠它那个跟任脉的关系,所以过去教材收录完带汤,易黄汤作个附方,不太作正方了。
但临床运用的时候,在妇科,易黄汤的地位,不亚于完带汤。而且两个体现出:
* 一个是偏湿热的,
* 一个脾虚结合肝郁的,两个类型不同。
这个运用实际上涉及到固肾了,从带下性质有湿热的,所以这两个应该都有,但是要是从产生这个方本身的理论来看,他那一段基于补任脉这个观点,有时候不太好讲,就是说我们中医脏象学说讲的这些理论当中,包括经络学说,现在已经没有用象过去道家的,用到气功理论方面的一些东西了。
实际上在最早的时候《内经》中医和气功是一家,后来到西汉以后,有些独立出来,所以后来的方书逐渐把这个气功的理论都附在医书后面,不是作为前头的了。
在《内经》时代,可以说气功理论和实践写得很多,所以当时针灸和气功不分的,《灵枢经》很多讲针灸,又说“针经”,里面谈了很多结合到气功的特点,经气循行这一感受很多从气功来的,《素问》里边提到,圣人、知人,贤人,气功态的不同等级的反映,它是这个。
后来医家们逐渐地把这个写在医籍的后面,有些医籍就不写了,到我们近代一来的就更少了。而象傅青主这样的医家,他本身在那方面是很熟悉的,所以他结合在医学里头呢,他的书里写到不少这一类的,很多多医家你要看他的这个小生产式,他受影响较多的理论根源。
那你要看张景岳的《景岳全书》,他就是受宋明理学的影响,理学就是道学和儒学的结合,所以他讲《内经》的话,他产生一些治法这类,跟过去也有些变化不同了。所以看到这个都受一些哲学思想影响。
朱丹溪“阳常有余,阴常不足”他本身受道家影响很深,年轻时当了一些年的道士,有老道士生病了,下山去找医生,可能慢性病,一边治自己也学,最后形成了一代宗师,历史上太多了。
就金元四大家为什么说刘河间叫刘守真啊,守真是道家的名称,受道家思想很浓,所以他那个《素问病机其宜保命集》《病机原病式》这些书里头,不但有道家理论,还有很多图,都涉及到这个方面,有人统计过历代医家了,受哲学思想影响很重。
过去说到华佗,现在认为有据可查,有这么个人,著作没有了,那是一说他都仙风道骨,他当时五禽戏就受古代那个引导,古代那些方士传下来那个影响。
葛洪本身是道家的,后来又成为道士,又成为道教创始人。
孙思邈叫孙真人,王冰叫启玄子,启玄子道家名称,这类痕迹太多了。
一直到上世纪,第一年,也算前世纪最后一年1900年,有人出了一本书,不厚,很不错的,《读医随笔》,周学海写的,一打开它,第一篇叫气血精神论,我一打开第一段话讲,道家称精气神为三宝,医者从之,他强调整本书第一“道者,医之流也”,那就是说医源于道,医理源于道。
傅青主的很多著作,反映了明显的道家色彩,所以,他讲到上面的华池之水啊,可以怎么化生津啊,他这么来补任脉了,你看别的人书里一看就不一样,所以这类书要知道他用药的一些特点,他自己对这些病的治疗跟前人的治法不同,那要取其长了。
下课。==================上课,
刚才讲到易黄汤,易黄汤这个结构呢,它重在补涩、辅以清利。
湿热带下,一般以清热利湿为主,这个方特点建立在带脉、任脉和带下关系这个理论的基础上,它是以补涩为主,辅以清利。
而这个方呢,在临床上的确很有效果,这湿热带下很多妇科老师很爱用易黄汤,很有名的方,所以在历来书里理论探讨里欠缺些,到目前出来的一下教科书,包括很多教参,结合傅青主自身理论的探讨多数针对性不够强,或者不是很深入的,这方面我还收集过一些书看过。
这个方运用呢,
现在范围上越来越宽,除了妇科用,其它内科也用,从临床观察的病例报道很多,它治疗蛋白尿,它本身有秘别清浊的作用,所以对象蛋白尿,它有这种秘别清浊的作用,在治疗方面报道不少。所以不仅仅是在妇科的湿热带下方面运用。
辩证要点,
描述了湿热带下的一个特点了,作为这个方清利湿热的作用,不是太大,所以
* 湿重的,还可以加一些利湿药,(土茯苓、薏苡仁以祛湿)
* 偏热重的可以加清热药,(苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒)
* 带下时间长了,还可以加收涩作用的药。(再加鸡冠花、墓头回以止带。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版)
这是在这个方的基础上呢,这五味药基础上上可以加味运用的。
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