（-08-18）
【群聊见智录】葛根汤方证、当归四逆汤方证讨论
-08-18【编辑/泓少】
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经方专题整理组简介
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本专题主要讨论内容大致分为三类：方证学习、医案分析、医理探讨。大家日常的聊天式学习中，处处闪现着智慧的火花，其中不乏精彩言论，或许其中某一句话就蕴含着令我们茅塞顿开的智慧。
在此，我们谨向专题整理组、录音组各位同道致敬！
葛根汤方证、当归四逆汤方证讨论
（-05-23）
盛绍堂: 各位师兄，有如下问题请教：
1、“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”请问这里的阳明主要是指哪些表现？
2、辨证要点:太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者---如果按阴阳的提纲来分析，感觉以上几条不象是在阳明，这个地方弄不懂。
朱梦龙: 葛根汤是太阳病，不是太阳阳明合病。
牟洪荣: 对！别因为条文所写太阳与阳明合病，就固化了。
盛绍堂: 哦，原来是这样啊！
朱梦龙: 葛根芩连汤是太阳阳明合病。
葛根汤方证
【组成】：葛根四两,麻黄(去节】三两,桂枝(去皮〗二两,生姜(切)三两三两.甘草(炙） 二两，大枣(擘)十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓,温服一升，覆取微似汗,余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【方解】：本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者．必自下利，葛根汤主之。
注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
盛绍堂: 说明冯老又有与以前出的书中不一样的认识了,对吗?
朱梦龙: 这是哪本？
盛绍堂: 《经方传真》中。 多谢各位师兄帮助！
王鸣: 葛根大量用能解肌，本身性凉，这个药也可以看做治在阳明，临床很多腰背痛，无发热恶寒，用葛根汤原方即可获效，跟葛根不无关系。个人观点：葛根汤证，可以归属于外寒内热，太阳阳明合病。
张志佳: 《经方传真》当中是太阳。
朱梦龙: 下面这是黄皮书的解释。
引用：
《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
解读：这里的太阳与阳明合病，是指既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，治疗急当救表，宜以葛根汤主之。
按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
朱梦龙: 我没有看过《经方传真》，直接接触的黄皮书，看来老师变化很大。老师的书，越靠后越好，白皮书《读懂伤寒论》又些有变化。
张志佳 : 一直研究，思考，实践，总结。
盛绍堂: 黄皮书是指《解读张仲景医学》那一本?
朱梦龙: 对。
王鸣: 如果葛根这药不入阳明，就难以解释为何葛根芩连汤中独用葛根解表，而不用别的解表药。
莫梵添:弱弱的问一句：“为什么葛根芩连汤中葛根用八两，葛根汤里的葛根用四两？”
朱梦龙: 葛根芩连汤用葛根解表，芩连清里，也不说明葛根入阳明呀。
李彦华: 葛根是太阳的药，不入阳明。
朱梦龙: 对。
王鸣: 保留意见，继续深入研究。 如果葛根只是太阳药，为何很多颈腰椎病，并无明显表证明证，既无发热，也不怕冷，但用葛根汤原方却能收效？
朱梦龙: 颈椎痛、腰痛在表呀, 多在表。
王鸣: 梦龙，体痛就是表证？
朱梦龙: 多是。
张清泉: 葛根和白芍同理，黄芩汤为何是少阳太阳合病方，想想你就明白了。
王鸣: 继续深入学习，很多地方不明白。
莫梵添: 张清泉，分析精辟！
朱梦龙: 身痛多是表证，而且颈椎、腰椎病细问多是怕冷，久病的话多在少阴。桂枝汤加附、葛根汤加附...如有化热，桂枝芍药知母汤、二加龙牡加苓术... 合病半表半里还有柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等等。
牟洪荣: 临床少阴最多。
王鸣: @朱梦龙 我接触很多这类人，并不十分怕冷，葛根汤原方即可见功，不用加术附类。 尤其很多男士，身体健壮，颈椎不适，脉搏沉滑，用葛根汤原方即可。
朱梦龙: 如果怕冷不厉害，没有附子证，那就是太阳了。
张志佳: 都沉滑了, 滑是实, 又不是脉细弱。
朱梦龙: 身体强壮。
王鸣: 身体健壮，颈椎不适，食欲旺盛，脉沉滑，用葛根汤原方收功，这是单纯太阳？
张志佳: 没有机能衰退不需用附子。
王鸣: 一个月总得遇见几个这样的。
张志佳: 那你好搞啊，好典型。
张清泉: 用了效果特别好吧？王鸣 。
王鸣: 咱们学胡冯二老，不能学死了。
张志佳: 碰到几个厥阴的，病程长的，就不好玩了。
莫梵添: 这个夏天会见到更多。
王鸣: 张清泉，效果还是理想的，但不是都能完全痊愈。
朱梦龙: 太阳的效果特别好，表阳。
莫梵添: @王鸣，牟师兄的经验是加补肾药。
朱梦龙: 苓术算补胃么？温中健胃化饮。
张清泉: 脉沉滑即脉沉实，不浮说明其到表的津液不足，津液不足以濡养肌肉，故用葛根汤调集津液于表，病即可除。其前提是里不虚，故脉沉实滑，所以用葛根汤效果好。
王鸣: 碰见那些冬天手脚冰凉，比常人怕冷的，才加附子类。
莫梵添: 我夏天也是手指凉凉的。
王鸣: 补肾的我常加鹿角胶，便宜效佳。
张清泉: 不是一定要脉浮才是表证，脉浮是正邪交争于表的反应，临床外感才多见，慢性病是不一定可以见到的。
朱梦龙: 痹症多合病里饮，那么脉也沉了,尤其是少阴，不是浮细，而多沉细。
张清泉: 这样的病人我就用葛根汤原方，加减都是多余的。少阴在表的津液虚少，很多时候也是沉下去了，只有外感的时候才会浮起来。脉这东西要活看，要灵活分析，不要死记住什么脉主什么, 脉是人体津液的一个缩影。
王鸣: 我的意思阐述的还不够清楚, 既然葛根汤是单纯太阳病证，为什么临床常见到：既无发热，也无恶寒？
张清泉: 表证就一定要发热，要恶寒吗？
王鸣: 无发热恶寒，脉也不浮，没有任何表证的支持，用葛根汤就是有用。
张清泉: 伤寒第一条还有头项强痛呢。
王鸣:某家愚钝，张师兄勿怪。
张清泉: 头项强痛，伤寒条好像还有个体痛呢。
王鸣: 比如类似麻黄石膏配伍，它就少有恶寒，或恶寒不甚。
张清泉: 不要死记这些，大青龙汤不恶寒厉害吗？
王鸣: “或未发热”，是否可以理解为暂时还没发热，但迟早会发热？
朱梦龙: 表证那么多症状，综合来看，不是看一个。
当归四逆汤方证
【组成】：当归三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，细辛三两，甘草(炙)二两，通草二两，大枣(擘)二十五枚(一法，十二枚)。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。当归甘温补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮，《神农本草经》谓“主……百节拘急，风湿痹痛，死肌”。故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者，故本方证当亦属外寒内饮证。
【讨论归经】当归、细辛温中化饮，治在太阴，桂枝汤治太阳表，故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：手足凉表虚而里寒不甚者。
朱梦龙: 当归四逆汤好像是太阳太阴合病。
张志佳: 这个不是厥阴么？
牟洪荣: 当归四逆汤，属少阴病方，其脉以细为常见，也可见浮细，重按力弱。也可见浮革。其中通草，是指木通。
整理：盛绍堂 李东海
校对：许 毅 杨 燕
编者按Editor"s note 本期关于葛根汤方证的讨论生动活泼，紧扣临床，灵机频现，启悟恒多！
胡老讲，临证先辨六经，继辨方证，可见两者是相互联系又相互独立的两个层面和过程，胡老还讲到辨方证是辨证的尖端，治病有无疗效关键在于方证是否辨的准确。因此，我们辨方证的使用指征，再精细入微也不为过。而在辨六经层面则亦可能有分歧，这一点也应辩证的看，冯老讲“以经类方”我们也做没多长时间，还在探讨，需要大家长期研究探讨。六经辨证有指导作用，但大家不要为其拘执，不要为其框死了，要有活泛的空间。
在此讨论的多是年轻的医师，我们希望大家在学用经方的道路上赶快成长起来，以我们所学为更广大人群带来福音！
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