双相障碍在围产期内极易复发：若无治疗，三分之二的患者将面临复发，对母亲、孩子及整个家庭都会造成严重的不良影响。丙戊酸盐（VPA）是双相障碍最有效的治疗手段之一，但此类药物导致后代严重神经发育障碍的风险很高；在这一背景下，监管部门及临床指南均主张限制VPA在育龄期女性中的应用。
日前，来自欧洲的一个专家工作组对3月前发表的相关科学文献及临床指南进行了回顾，旨在为育龄期双相障碍女性患者应用VPA提供基于证据及经验的指导，包括如何停用VPA及更换其他药物，全文10月4日在线发表于Eur Neuropsychopharmacol. 。
以下对原文中的核心图表进行编译：
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一、常用药物的FDA妊娠安全性分级a
a. ，FDA妊娠安全性分级已被妊娠与哺乳标签最终规则（PLLR）取代；b. A-对照研究显示无风险，B-无人类风险证据，C-风险不能排除（人类数据缺乏，动物研究显示有致畸风险或无相关研究），D-有风险（利可能大于弊），m-数据来自药厂提供的说明书；c. L1-最安全，L2-较安全，L3-中等安全，L4-可能有害，L5-禁用
二、常用换药方式
双相障碍患者推荐采用平台交叉-减停换药。
三、不同情境下VPA的管理
A）病情稳定；使用VPA单药治疗；计划妊娠
B）病情稳定；使用VPA多药治疗；计划妊娠
C）病情不稳，频繁复发；使用VPA多药治疗；计划妊娠
D）病情稳定；使用VPA治疗；意外妊娠
E）病情不稳；使用VPA治疗；意外妊娠
结语
专家工作组的核心观点包括：
▲ 育龄期女性使用VPA必须具体情况具体分析；
▲妊娠期务必停用VPA；
▲若患者病情稳定，可考虑换用锂盐、拉莫三嗪、喹硫平或奥氮平；
▲若计划妊娠的患者病情尚不稳定，实现病情稳定应作为第一要务；
▲对于产后患者，VPA仍应视为治疗选择之一。
文献索引：G. Anmella, I. Pacchiarotti and W.J. Cubała et al., Expert advice on the management of valproate in women with bipolar disorder at childbearing age, European Neuropsychopharmacology, /10.1016/j.euroneuro..09.007
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