前列腺炎是青壮年男性的常见多发病,在泌尿外科就诊病人中占很大的比例。它是一种由于前列腺受到微生物等病原体感染,或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的不适或疼痛。根据Do
1慢性非细菌性前列腺炎的病因
前列腺炎是青壮年男性的常见多发病,在泌尿外科就诊病人中占很大的比例。它是一种由于前列腺受到微生物等病原体感染,或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的不适或疼痛。根据Dorch分类方法, 可将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(ABP)，慢性细菌性前列腺炎(CBP)，慢性非细菌性前列腺炎(CABP)和前列腺痛(PD)。这种分类法在临床和科研中沿用了 20 多年，是一种基于细菌病原学的分类方法。其对感染相关的前列腺炎的诊疗有一定的指导作用，但对于慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的提法太笼统,且没有包括临床上常见的无症状的前列腺炎。为了弥补上述分类的不足，95年美国国家健康研究院提出新的前列腺炎分类方法。该方法以前列腺炎病因学为基础，对前列腺炎的科研和临床更有指导意义。在1998年获国际前列腺炎协作组(IPCN)认可并推广。其将前列腺炎分为4 类：Ⅰ类为急性细菌性前列腺炎(ABP)，有急性前列腺感染性炎症;Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎(CBP)，特征为反复发作的前列腺感染;Ⅲ类为慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征(CPPS)，其特征为没有明显的前列腺感染但有盆区疼痛和不适及各种排尿和性功能异常。根据患者前列腺按摩液(EPS)，按摩后尿液(VB3)及精液中的白细胞的有无又分为ⅢA炎性盆底综合征和ⅢB非炎性盆底综合征;Ⅳ类为无症状炎症性前列腺炎(AIP)，EPS或活检时有炎症证据。这种分类法得到一些学者的认可，但有学者认为因为CPPS和AIP的病因尚不十分清楚，其分类方法有待于进一步完善。
急慢性细菌性前列腺炎的病因比较清楚，主要由细菌感染引起。关于慢性非细菌性前列腺炎和无症状性炎症性前列腺炎的病因目前研究较多，但尚无定论。下面就慢性非细菌性前列腺炎的病因研究进展作一综述。
一、微生物感染
(一)沙眼衣原体
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2前列腺炎的常规预防
前列腺是男性泌尿生殖系统的一个器官，位于耻骨下方尿道后部，正常犹如栗子大小，质地偏硬，大约重20g，功能是分泌前列腺液，其构成精液的主要成分。由于其开口与尿道相连，故极易在各种致病因素作用下出现炎症反应，因此前列腺炎是男性的常见病。
前列腺炎可分为四种类型，即急、慢性细菌性前列腺炎和急、慢性非细菌性前列腺炎。
临床表现
前列腺炎的临床症状主要为尿频、尿痛，尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部。便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，常有睾丸、精索、会阴、腰骶部疼痛，性功能障碍、早泄、勃起功能障碍及神经衰弱症状等。急性前列腺炎一般起病较快，常伴怕冷、恶心、呕吐，有时肉眼可见血尿。医生做直肠触诊时，可以摸到肿大并有压痛的前列腺。而慢性前列腺炎的表现则是反复发作，十分痛苦，甚至有患者继发头晕、头痛、失眠、脾气改变等。
引起前列腺炎的常见原因
对于细菌性前列腺炎来说，全身抵抗力的下降和细菌感染是引发疾病的主要原因。因为前列腺可以通过尿道与外界相通，在劳累、受凉、大量饮酒的情况下，或是阴部长期在骑车时与座椅的摩擦，或是过于放纵性欲而又不注意卫生的时候，细菌容易乘虚而入引起感染。而非细菌性前列腺炎的发生，主要与前列腺的慢性充血有关，如过度放纵或节制性欲、中断***、慢性便秘等都是诱发因素。慢性前列腺炎也可由急性病变治疗不彻底演变而来。
辅助检查
对前列腺炎的辅助诊断主要靠按摩前列腺采集到的前列腺液化验，如果发现其中的卵磷脂小体减少并伴有大量白细胞或脓细胞，即可确诊。
预防和治疗
对前列腺炎的预防重在增强体质，注意性卫生，忌饮酒和辛辣食物，还要避免长时间骑车。对于慢性细菌性前列腺炎患者，由于多数抗生素不能进入前列腺，故治疗不甚满意，SMZ+TMP（增效联磺片）穿透力较强，普遍认为是较好的药物，剂量为一次2片，每日两次，持续应用四周。或左氧氟沙星100mg，每日两次，共30天。此外也可进行前列腺按摩，每5—7日一次，热坐浴每日1—2次，以改善引流，促进吸收；避免服用酒、咖啡，以减少前列腺的充血。针对非细菌性前列腺炎及前列腺痛来说，由于原因不明尚缺乏合理的治疗与预防方法。注意减轻精神心理因素对本病的影响，若怀疑有衣原体感染时，可试用强力霉素，还可采用热水坐浴、前列腺按摩、服用非类固醇抗炎药物及抗胆碱药物对症治疗。此外a受体阻滞剂及花粉类制剂对部分病人有效。
3慢性细菌性前列腺炎应如何预防及调养
慢性细菌性前列腺炎与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌（如葡萄球菌链球菌类白喉菌）也可引起前列腺炎，但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同，革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作，除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染，但较少见。慢性细菌性前列腺炎是由各种致病菌引起的前列腺慢性感染性炎症。
慢性细菌性前列腺炎是临床上的常见病、多发病，特别是在20至50岁之间的中青年男性发病率很高，在50岁以上的老年人也很多见。因为易患因素尚未确定，因而本病的预防较困难。正常的前列腺液中含有锌元素，它是一种强有力的抗菌因子，在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显着减少。有作者认为男性前列腺液中的这种抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御机制，但给男性患者口服锌元素不能刺激前列腺液锌含量升高。必须积极治疗急性细菌性前列腺炎及预防慢性细菌性前列腺炎的发生。
细菌性前列腺炎的预防与调养：
1.作经尿道器械检查和导尿时应采用严格的无菌技术以防止医源性前列腺炎感染。
2.性生活有节度。
3.每日晚坐浴15分钟。
4.每日生食2-3个苹果，有利于康复。
5.禁食一切辛辣刺激之食品。
4急性细菌性前列腺炎的治疗注意及预后情况
急性细菌性前列腺炎是由细菌引起的前列腺组织的急性炎症。病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播。发病急，出现高热、尿频、尿急、尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体等症状。
治疗注意
抗感染治疗要立即留取尿和血标本进行常规检查和培养。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好，常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等；病情较重时应予以静脉用抗生素，在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。
2、肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素，而肠球菌用氨苄西林。急性期不应该做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作镜检，如白细胞仍较多可继续给药。
3、一般治疗的应同时予以全身支持疗法，补液利尿、退热止痛、热水坐浴、禁止饮酒以及辛辣食物，保持大便通畅，应注意卧床休息。
若有急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺吸尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管。
预后情况
近年来由于有效抗生素的广泛应用，一般说来，多数急性细菌性前列腺炎都能治愈，预后较好。但在延误诊治或治疗不当的情况下，可能出现两种后果，一是转变成慢性前列腺炎，另一种则发展成前列腺脓肿。
5急性细菌性前列腺炎的预防方法
急性细菌性前列腺炎是由细菌引起的前列腺组织的急性炎症。急性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕见类型。发病急，高热，尿频、尿急、尿痛。肛指检查前列腺肿大、变软，明显触痛。此时严禁前列腺按摩。一般在感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。有时仅为痴膜封口或裤裆污秽。常见于晨间。感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。
急性细菌性前列腺炎的预防方法：
①积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下***，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。
②把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感；避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。
③避免酗酒及食用大量辛辣之品。
④勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。
⑤注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。
⑥起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。
⑦不要滥用抗生素，以免细菌变成Ｌ型，而Ｌ型细菌是引起前列腺"无菌性"隐性感染和慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之一。
⑧避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。
⑨大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。
⑩注重治愈后前列腺炎患者的预防，尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，而应以上述所提及的预防措施，以缓解病人生理与心理方面的症状，有助预防重新感染；坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。
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