很多疾病、药物都会引起肝功能受损，医生常常会要求保肝，但是保肝该怎么保？保肝药该怎么用？
一、保肝药定义及分类
保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物。
保肝药分类：
二、各类保肝药物作用机理及临床应用
1、促进能量代谢类
临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能低下、凝血障碍、肝性脑病等。
（1）维生素
机理：
促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。
药物：
（注：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，除Vit K外一般不用。）
（2）辅酶
（3）促进蛋白质合成类
2、解毒类
机理：
提供巯基或葡萄糖醛酸，与药物、代谢产物或重金属结合，形成稳定的水溶性复合物由尿排出，增加解毒作用。
临床应用于：
病毒、酒精、药物、化学物质、重金属引起的肝损伤，食物和药物中毒。
3、促细胞再生类
4、利胆类
机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。
临床应用于治疗自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。
5、免疫调节类
免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但还需大样本研究验证。
胸腺肽α1作用机制：增进免疫系统反应性，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时修复受损的淋巴细胞。
6、中药制剂
（1）抗炎类：
主要为甘草甜素制剂。如甘草酸铵等
具有激素样作用，但无皮质激素的不良反应，可减轻肝脏的非特异性炎症。
①机理：
肾上腺皮质激素样作用，抑制肥大细胞释放组胺，抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生，促进胆色素代谢，减少ALT和AST的释放，抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
②临床应用：
伴有ALT升高的各型肝炎的治疗。（肝脏损伤原因不同，但最终的肝脏炎症反应是共同的，因此抗炎类保肝药有一定临床地位。）
③用法注意：
口服吸收差，采取先静脉后口服的序贯疗法；肝性脑病时慎用；肝功能好转后应逐渐减量，一般疗程不超过3个月，不应骤停，应减量维持；不宜同类药品联用。
（2）降酶类：
机理：
为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。
（3）单味中药：
苦参具有抗纤维化作用；五味子具有抗脂质过氧化、促进肝细胞再生和利胆等作用。
三、保肝药物合理应用原则
1.去因原则：
保肝药物起辅助治疗作用，保肝治标，去因治本（例如病毒性肝炎，主要应抗病毒治疗；
2.用药宜简原则：
不超过3种，同类药物不宜重复使用；
3.减负原则（即减轻肝脏负担）：
避免滥用成分不明的药物；
4.个体化原则：
结合患者年龄、病因、病情、经济等情况合理用药，例如病情严重者先静脉再口服；
5.维持时间宜长：
肝功能正常后逐渐减量或停药，最好维持肝功能正常3个月左右。
四、不同疾病的首选保肝药：
1、病毒性肝炎
急性病毒性肝炎：一般给予维生素+1种保肝药。
慢性病毒性肝炎：抗病毒治疗为主，保肝为辅；选抗炎保肝药物（复方甘草酸苷）+营养药（维生素）+中药。
重症肝炎：首选促肝细胞生长素。
2、酒精肝
戒酒为主；
肝功异常明显者可加还原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰胆碱。
3、脂肪肝
低脂肪饮食为主；
肝功异常明显者可加多烯磷脂酰胆碱/二氯醋酸二异丙胺+中药。
4、自身免疫性肝病
首选激素和免疫抑制剂；
本病多有胆汁淤积。
保肝药选用抗炎类（甘草酸二铵/甘草酸胺）+利胆类（熊去氧胆酸）+中药。
5、药物性肝炎
药物直接损伤肝细胞和过敏反应引起，往往伴有肝内胆汁淤积。
重症需应用糖皮质激素；较轻者选抗炎类（复方甘草酸苷）+利胆类（熊去氧胆酸）+解毒类（还原型谷胱甘肽）。
6、先天性疾病
主要是肝豆状核变性，过多沉积于肝组织，应用青霉胺+硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物均不理想。
7、其他疾病伴发肝损害
例如肝脓肿、全身重症感染等，治疗原发病为主；
保肝治疗以解毒类、维生素类为主，辅以中药。
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