一、甲状腺功能低下病因
1．先天性甲状腺发育不全:为遗传性疾病，但其遗传特征不甚清楚，常有家族性，同胞可同时发病。大多为部分性甲状腺发育不全，放射性同位素扫描可发现颈部残留甲状腺组织，有时为异位甲状腺。偶可由母亲患自身免疫性疾病、接受131 i治疗或其他有害物质而使胎儿甲状腺发育出现障碍。
2．甲状腺肿大型:多为遗传性，称家族性甲状腺肿大型克汀病。由于甲状腺素的合成或代谢异常而致。其异常可发生在8个不同的环节，但有的缺陷仅在一。两个家族有过报道。
(1)甲状腺摄取或转运碘障碍:可能是酶的缺陷使碘化物进入细胞的"碘泵"功能异常，吸碘率及唾液碘/血浆碘比率降低。
(2)碘有机化缺陷:过氧化酶缺陷而使得甲状腺不能将无机碘化物变为有机碘，过氯酸盐排泌试验异常。其种类较多，其中引起完全性碘约有机化障碍者可产生克汀病，但不引起耳聋;而在碘的不完全性有机化缺陷对出现甲状腺肿和耳聋，但无智力障碍 (pendred综合征)。
(3)碘化酪氨酸偶联缺陷:由于络合酶缺陷而致甲状腺素合成障碍，尿131 i排泄增高
(4)脱碘障碍:脱碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻，可见131 i标记碘化酪氨酸尿中排泄增加。
(5)甲状腺球蛋白代谢异常:甲状腺球蛋白合成障碍而生产不正常的碘化蛋白。它们不能进行脱碘而从尿中大量排出，故尿中碘化组氨酸增多，血浆层析亦发现异常蛋白。
(6)甲状腺素分泌困难:巨噬细胞胞浆颗粒的蛋白水解酶缺陷而致甲状腺球蛋白分解释放t3，、t4发生障碍。
(7)甲状腺对促甲状腺素： (tsh)不起反应:极罕见，甲状腺不肿大，吸131i试验正常，tsh增高而生物活性正常，体外甲状腺组织代谢试验亦对tsh无反应。
(8)周围组织对甲状腺素不起反应:细胞核受体异常而使甲状腺素不能发挥其生理作用。
以上 (1)~ (7)为常染色体隐性遗传，(8)为常染色体显性遗传。此外，母孕期服用抗甲亢药物，如他巴唑、丙基脲嘧啶等亦可导致腺肿型甲低。
二、甲状腺功能减退的五种症状介绍
1.月经不规则。甲减与青春期发育迟缓、月经异常和不孕症等关系极大，可导致月经周期和经血量异常变化，比如，月经暂停或者月经过于频繁，经血过少或过多等。甲减得到及时治疗，月经问题随之消失。有时甲减会导致怀孕困难，加大孕早期流产的风险。
2.疲劳懒散。甲状腺激素功能对人体能量系统有重要影响。甲减容易导致疲劳、乏力等症状，往往会让人感觉没劲。
3.皮肤干燥。皮肤功能由包括甲状腺激素在内的多种激素控制。产生油脂的皮肤腺体受甲状腺影响;皮肤厚度也取决于甲状腺功能。甲减会导致皮肤摸上去又冷又干，甚至发黄或苍白。皮肤干燥严重甚至会导致不出汗。
4.情绪低落。甲状腺激素也可能影响情绪，甚至导致抑郁。然而，由于甲状腺知识的缺乏，很多人在出现情绪低落时，想不到罪魁祸首可能是甲状腺功能减退。
5.体重问题。甲减患者基础代谢率偏低，能量消耗减少，身体更容易发胖，减肥难度更大。另外，由于运动量等因素的不同，一些患者也可能出现不明原因的体重增加。这时最好到医院查查甲状腺。
三、甲状腺功能减退治疗
有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括t4 （左旋甲状腺素），3碘甲腺原氨酸（liothyronine,碘塞罗宁），两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。人工合成t 4 （左旋甲状腺素）更好，平均维持剂量75~125μg/d口服，但开始剂量必须要低，特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人（除非是粘液性水肿昏迷）。吸收相当稳定，约为剂量的70%.t3 产生自外周组织。一般老年人维持剂量可以减少，孕妇增多。如同时服用减少t4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物，则剂量同样需增加。婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退。最适当剂量应是恢复tsh至正常的最小剂量（虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退
3 （碘塞罗宁）不宜用于长期单独替代治疗，因为半寿期短，需每日2次服用。给予标准t3 替代剂量（25~50μg/d），2~4小时内致使迅速增加血清t3 浓 度达300~1000ng/dl（4.62~15.4nmol/l），因为其吸收近乎完全，经24小时恢复正常。所以在估计接受这种方案病人的t3 水平时，医生要知道激素服用时间。此外，t3 治疗的病人，至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态，因此病人可能处于较大心脏危险
类似血清t3 水平见于服用t3 和t4 混合制剂口服，虽然因为t3 剂量较少，t 3 峰值略低。用合成t4 替代治疗，反应出不同类型的血清t3 .服用足够量t4 , 血清t3 逐渐增加，维持正常水平。动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量t3 和t4 , 不应该使用，除非病人数年应用过程中情况良好
粘液性水肿昏迷，开始需用大剂量t4 （200~500μg静脉给予）或t3 （40μg/d静脉给予）。维持量t4 50~100μg/d静脉给予或t3 10~20μg/d静脉给予，直至可以口服t4 .由于中枢性甲减一开始不能排除，所以同样需给予皮质类固醇。不应将病人体温迅速恢复正常，以致威胁心律紊乱。低氧血症常见，应在治疗一开始就测定pao2 .如肺泡换气受损，需立即行呼吸机呼吸。促发疾病要立即治疗，液体要谨慎补充，因为甲减病人排泄水分不畅。最后，因为甲减病人代谢较正常人慢，所以服用药物需谨慎
亚临床甲状腺功能减退症
无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清ft4 ,ft3 和高血清tsh浓度
亚临床甲减在以往几年变得相对多见，因现在有敏感tsh（s-tsh）测定。亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性，尤其是患桥本甲状腺炎妇女，发生率达15%.所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体。抗体阳性病人主张用lt4 ,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者，lt4 治疗有诸多争论，但即使有暗示甲状腺功能减退症状，还是主张治疗。至少应密切随访，以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退。
四、甲状腺功能低下危害
(1)一般表现
怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。
(2)特殊表现
颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。
(3)心血管系统
心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。
(4)生殖系统
男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
(5)肌肉与关节系统
肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
(6)消化系统
患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
(7)内分泌系统
女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
(8)精神神经系统
记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。
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