其表现如下： （1）为最常见的先驱症状是不稳定型心绞痛，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛等。疼痛性质与一般心绞痛相同，但发作频繁，每次发作持续时间较长，多在休息或睡眠中发作，含服硝酸甘油疗效差
1急性心肌梗死的临床表现
其表现如下：
（1）为最常见的先驱症状是不稳定型心绞痛，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛等。疼痛性质与一般心绞痛相同，但发作频繁，每次发作持续时间较长，多在休息或睡眠中发作，含服硝酸甘油疗效差。
（2）其他前驱症状包括突然严重的心绞痛发作；心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗、明显心动过缓；老年人突发心力衰竭，严重心律失常、昏厥或原有高血压而血压突然下降；心电图示S丁段短暂性上升或降低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
临床症状：
（1）胸痛：大多数病人疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息和服用硝酸酯类药物不能缓解。疼痛可为束缚的、压榨的、阻塞的、钳紧样的，亦可为刀割、针刺和烧灼样，常位于胸骨后、心前区或前胸部两侧、向左肩或左前臂尺骨端放射，在左手腕部甚至手指亦可产生刺痛感或麻木感，亦可放射至食管、上腹部、颈部、上腭及肩胛区或左肩胛骨等部位。某些病人，尤其是老年人，可无胸痛而表现为惫性左心衰竭，胸部紧缩感或极度虚弱等症状。
（2）其他系统的症状：半数以上的透壁性心肌梗死和有严重胸痛的病人出现恶心和呕吐，偶尔有腹泻，尤其多见于下壁心肌梗死者。其他尚有大汗淋漓、虚弱无力、眩晕、心悸等症状。脑栓塞或其他部位的栓塞可作为心肌梗死首发症状，但属罕见。
（3）无痛性心肌梗死约占20％，尤其多见于糖尿病、老年人或服β受体阻剂者，也可发生于手术后，大多数合并心源性休克、心力衰竭或严重心律失常，并可引起猝死。不典型者约占10％，疼痛可被充血性心力衰竭、脑血管意外、恐惧和精神紧张、躁狂、晕厥、极度虚弱、急性消化不良和周围动脉栓塞等症状所掩盖。还有疼痛部位不明确，疼痛性质和程度较既往的心绞痛无明显改变。
临床体征：
（1）一般情况：多数病人有焦虑、压抑、精神萎靡不振、极度虚弱、表情痛苦、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓有窒息或濒死感等表现。休克时伴发低血压、皮肤湿冷和常伴烦躁不安。潮式呼吸是不祥之兆。呼吸急促见于左心室衰竭和肺水肿。
（2）心血管系统：脉率可增快或减慢、节律可规则或不规则，多数最初表现为快而不规则，疼痛或烦躁不安缓解时，脉率可恢复正常。除急性心肌梗死最早期血压可增高外，几乎所有病人都有不同程度的血压降低。起病前有高血压者，60％血压可降至正常，20％低于正常，约20％低于原高血压水平，但仍高于正常。起病前无高血压者，约50％患者血压可降至正常以下，但不一定出现休克症状与体征。大面积心肌梗死的病人，则因左心衰竭而使动脉血压急剧下降，甚至出现心源性休克。
轻型患者可无异常心脏体征，即便心肌有广泛性损害或症状较为严重，心脏体征亦可不明显。心浊音界可轻度至中度增大。左心室顺应性降低时，心前区可触及收缩前博动。左心室功能不全时则可于舒张早期触及左心室外向搏动。第一心音低钝甚或难以闻及，随着病情的恢复亦将渐力增强。第四心音奔马律，提示左心室顺应性减低，表现为左心室舒张末期压升高和左心房收缩为增强所致左心舒张功能减退。左心衰竭或左束支传导阻滞或梗塞后心绞痛的病人，可有第二心音反常分裂。乳头肌功能不全或乳头肌部分断裂、室间隔破裂时，可听到心尖部全收缩期杂音，强度易变，可短暂或呈持续性，沿胸骨左缘或右缘传导，常伴有全收缩期震颤。可出现心包摩擦音，提示透壁性心肌坏死达心外膜后引起的纤维素心包炎，多在第二天至第三天出现。可有各种心律失常。
2急性心肌梗塞 急救 措施
病人出现急性心肌梗塞症状时应：①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位前来救治；②立即给予含化硝酸甘油0.3～0.6mg或消心痛10mg，也可用上述药物气雾剂；③镇静止痛，可用吗啡5～10mg，皮下注射或度冷丁50～100mg，肌肉注射；④吸氧4～6升/分，⑤当心率＜50次/分，可用阿托品0.5mg，iv或1mg，im；⑥发现心跳骤停时，立即行心外心脏按压和人工呼吸。院前急救对减少病死率，挽救缺血的心肌，限制和缩小梗塞范围，减少并发症等均有十分重要的意义。建立冠心病活动监护单位(包括特殊配备的救护车和经过训练能识别及治疗心肌梗塞的人员)，对挽救病人生命显得越来越重要，它能保证在转送病人途中继续监护病情变化并作处理。
3无痛性心肌梗塞常识
(1)近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
(2)出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
(4)老年人突发的神志不清或意识丧失。
(5)糖尿病人出现昏迷者。
(6)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
(7)突发的不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。因此，临床上当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。
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