健康扶贫实施以来，甘肃省紧紧围绕贫困人口基本医疗有保障，健全健康扶贫政策体系，加快推进基层医疗卫生机构建设，加快配备合格医务人员，全力提升基层医疗服务能力，全面筑牢贫困人口健康护堤，把民生事业变成赢得民心的脱贫攻坚行动，在贫困人口有地方看病、有医生看病方面取得了显著成效。
甘肃实现每个乡镇有1所政府办卫生院和每个行政村有1所达到分类标准卫生室。牟健 摄
紧盯省情综合施策 培养群众“健康守门人”
疾病是农村贫困人口最为突出的致贫因素之一，不少疾病是长期的、慢性的、易反复的，少数疾病还是终身的，给群众带来费用负担的同时，还会造成劳动能力受限甚至完全丧失，影响家庭创收。加强乡村医生队伍建设，是实施健康中国、乡村振兴战略的重要举措，是打赢脱贫攻坚战、实现基本医疗有保障目标的重要支撑，为基层培养一批能力过硬、素质较高的“健康守门人”是健康扶贫的重要任务之一。
为此，甘肃综合施策，从优化体系链条和优化服务链条入手，着力提升贫困人口基本医疗有保障水平。在优化体系链条方面突出“做强县区”“搞活乡社”“做实村组”，通过政策引导，激发基层活力。全面实行乡村一体化“六统一”管理、将村卫生室转为乡镇卫生院的派出机构，村医身份由个体转为乡镇卫生院聘用职工。基层医疗机构人员工资全部纳入绩效考核，真正激发基层医疗机构运行活力。通过畅通渠道，加快医疗人才补充。
甘肃省委组织部等出台《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》落实，打破人才引进在编制、招聘、审批等环节的体制机制障碍，简化审批和引进程序，充分调动用人单位积极性，着力解决基层医疗卫生单位缺乏临床医学人才的问题。采取“四个一批”（培训考试选拔一批、面向社会招聘一批、乡镇卫生院派驻一批、县域内调剂补充一批）的措施解决贫困县合格村医缺口问题。起每年将有500名村医订单定向生毕业，优先补充调剂、派驻村卫生室，逐步构建基层卫生人才梯队，缓解人才短缺问题。
“应有的待遇收入一分不少”，甘肃坚持把保证合理收入、应有待遇作为激发动力的稳心工程紧抓不放，有效保证了村医队伍的基本稳定。“基本工资兜住底”协调相关部门，整合基本公共卫生服务、定额补助、药品零差率和一般诊疗费补助等政策资金，保证每名村医每月至少拿到1000元的基本工资；落实在岗村医参加企业职工基本养老保险、离岗村医发放退养补助，全省90.48%的在岗村医购买了养老保险，97.37%的离岗村医发放了养老补助；在保证基本工资收入的同时，将村医纳入乡镇卫生院绩效考核，实行多劳多得、优绩优酬，有效提高了村医的收入和工作积极性。
同时，按照“精准化确定培训对象、需求化设置培训内容、考核化评估培训成效”的思路，制定了甘肃省基层医疗卫生服务能力提升培训3年计划，持续接力培养一支能力素质过硬、管理服务优良的群众健康“守门人”。近年来，甘肃省乡村医生队伍中，执业（助理）医师比例提高了20个百分点，大专以上学历提高了13个百分点，高中及以下学历下降了16个百分点，60岁以上年龄下降了20个百分点，逐步解决了数量不足、能力不强、动力不够的问题，相关做法先后３次得到国家卫生健康委表扬。
组团式帮扶医院在医院管理、学科建设、人员培训等方面全面帮扶受援医院。薛秀芳 摄
确保基本医疗保障 全力打发健康扶贫攻坚战
笔者了解到，甘肃卫生系统开展脱贫攻坚冲刺清零行动，全面开展基本医疗有保障问题短板弱项排查工作，逐级、逐项摸排出存在的突出问题和短板弱项，建立省、市、县、乡、村五级总账、分账。全省卫生健康系统上下联动，齐抓共管，层层压实责任，逐级、逐项、逐人过筛子，全面摸清县、乡、村三级基本医疗有保障中存在的突出问题和短板弱项，对摸排出的短板问题，逐级靠实责任，明确清零任务及解决措施，倒排工期，对账销号。
据悉，甘肃省在冲刺清零阶段，共计完成了1801个行政村卫生室分类建设、1154个行政村合格村医配备；247个乡镇卫生院科室设置、5个乡镇卫生院合格执业（助理）医师调配；73个家贫困县县级公立医院新版标准等级评审，消除了基本医疗有保障乡村两级“空白点”。
75个贫困县按照现行基本医疗有保障标准，应建的14080个卫生室、1158卫生院和75家县级医疗机构均达到分类建设标准并配备合格医生，“小病不出村、普通病不出乡、常见病不出县、疑难杂症分级诊疗”的目标正在加速实现。同期，甘肃明确25种大病专项救治病种目录和定点医疗机构，按照国家“四定两加强”规定要求实施救治。积极开展慢性“四病”质控工作，省、市级均成立了慢性“四病”质控中心（专家组），建立慢性病防、治、管、教“四位一体”的防治机制，构建医防融合的慢性病防治体系，全面落实贫困人口大病专项救治、慢病管理政策措施，大病和慢病救治管理率均在99.8%以上。
此外，甘肃还强化监管，确保攻坚质量。用大数据助力健康扶贫，持续采取健康扶贫工作任务信息化监测工作，将甘肃省全民健康信息平台与全省扶贫大数据库对接，实现了健康扶贫数据综合分析、疾病分类统计分析、贫困地区医疗机构监测、贫困人口大病慢病救治管理监管、远程诊疗系统应用和健康扶贫重点工作跟踪监测等功能，做到医疗机构、医务人员和贫困人口就医精准化监测、精细化管理，各级管理人员可随时查看工作进度、实时情况，全面、动态地掌握工作进度，确保工作及时落实，健康扶贫政策措施精准到村、到户、到人。
数据显示，甘肃省因病致贫返贫人口由12月底的16.2万户、66.7万人减少到12月的8.27万户31.79万人，因病致贫返贫率为29.01%，因病致贫返贫人群存量大幅减少，同时有效防止增量上升，健康扶贫关键战役成效明显。
省级家庭医生团队入户诊断，为贫困人口制定“一人一策”帮扶措施。祁晶 摄
精准实施健康帮扶 让群众幸福感满满
在成县妇幼保健院和成县纸坊镇卫生院各收藏着一幅一模一样的锦旗，上面写着“送人就医解病痛 健康扶贫暖人心”，这背后有个感人至深的健康扶贫故事。2岁的王诗茵是成县纸坊镇韩山村人，出生时被诊断为“先天性心脏病”，让这个本就贫困的家庭难以喘息。然而，3月，纸坊镇卫生院“一人一策”签约团队的到来，给小诗茵一家带来希望。
小诗茵的患病情况很快通过“健康甘肃”手机APP录入刚才了系统，卫生院“一人一策”签约团队为她建立了帮扶管理卡，成县妇幼保健院的县级签约团队也很快到小诗茵家中详细了解小诗茵患病情况及家庭情况等，制定了“一人一策”健康方案。县妇幼保健院副院长任晓明、妇产科主治医师陈莹、儿科医师黄莉香、保健科谢怡宁等县级签约团队随后再次到小诗茵家进行回访。安排院内专家在县妇幼保健院对小诗茵病情进行会诊。
随后，根据病情需要，由保健科专门负责与省妇幼保健院联系沟通，协商进一步会议和手术治疗有关事宜。省妇幼保健院心血管中心组织专家对小诗茵进行全面会诊后，确定由心脏外科主任专门负责小诗茵的先天性心脏病治疗。
5月，小诗茵前往省妇幼保健院接受治疗。5月16日，小诗茵在省妇幼保健院成功做了心脏外科手术。救治期间，小诗茵享受到了“先诊疗后付费、一站式结算”等健康扶贫优惠政策，小诗茵的先天性心脏病得到了及时治疗。5月28日，纸坊镇卫生院签约团队送小诗茵来县妇幼保健院进行术后伤口拆线。
此后一年多，县乡村签约团队的医务人员根据小诗茵的康复需要，制定了详细方案，多次上门随访，为他换药并指导术后保健管理和康复，开展免费健康检查、生长发育评估、保健指导等“一人一策”健康帮扶，至今对小诗茵进行全程动态管理。小诗茵奶奶魏书平对签约医生激动地说：“我孙子这次得到救治，多亏了健康扶贫政策好，无以报答，我要为成县妇幼保健院和纸坊镇卫生院各送锦旗一面，表示感谢。”
医务人员为贫困人口免费义诊。薛秀芳 摄
近年来，甘肃组织4.5万名省市、县、乡、村医务人员，为贫困人口制定了个性化的“一人一策”帮扶措施，在慢病管理、就医用药、健康教育、康复指导等方面进行帮扶管理，并通过“健康甘肃”手机APP动态监测工作进展、监管措施落实、评估签约帮扶质量。围绕贫困人口就医保障，甘肃制定实施从疾病预防到就医诊治、再到康复管理，从方便就医到帮助就医、再到政策落实，建立了贫困人口基本医疗全方位的帮扶体系，基本实现了村有卫生室、乡镇有卫生院、县有公立医院和医疗机构有医务人员保障。
下一步，甘肃省将在完成冲刺清零的基础上，建立“回头看”长效机制，持续解决基本医疗有保障方面的不足和薄弱环节，巩固健康扶贫工作成效。以优化服务链条和体系链条为抓手，围绕县级医院能力建设、“县乡一体和乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设三大主攻方向，打好三大攻坚战役，以做强县区、搞活乡社、做实村组为目标，不断提升基层医疗服务能力，并健全稳定脱贫长效机制，努力实现“小病不出村、普通病不出乡、常见病不出县、疑难杂症分级诊疗”。
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