欧洲心脏病学会年会（ESC ）在意大利罗马隆重召开。此次大会发布了血脂异常管理指南、心血管疾病预防指南、房颤管理指南、急慢性心力衰竭，肿瘤治疗与心脏毒性立场声明五部重磅指南，无疑成为万众瞩目的焦点。本文整理了这五大指南要点，一睹为快！
ESC ——血脂异常管理指南
现有的《ESC/EAS血脂异常管理指南》发表于，距今已经过去了5年。作为全球范围内最受关注的指南之一，这一新版指南的颁布成为了本次会议的亮点之一。
要点如下：
1.新指南强调了在人群和高风险个体中降低血脂水平的重要性。医生们应首先关注高风险人群并对患者进行一对一治疗。
2.新指南突出了生活方式和营养因素对降低血脂水平的重要性，包括控制体重指数（BMI）、加强锻炼和多食谷物等具体建议。
3.新指南建议对顽固性高胆固醇患者进行联合治疗，并将他汀作为一线治疗药物。他汀抵抗患者可考虑联合应用依折麦布。若联合用药仍不能降低LDL-C水平，可考虑使用PCSK9抑制剂。
4.新指南强调基于目前的meta分析证据，提示降低LDL-C带来的CVD获益与他汀类药物种类无关。
5.甘油三酯（TG）应用于整体心血管风险评估。
ESC ——心血管疾病预防指南
心血管病预防是指在人群或个体水平上采取一些列的协调措施，以消除或最小化心血管病及相关残疾对人们的影响。5月，欧洲心脏病学会（ESC）联合其他预防学会共同发布了欧洲临床实践中心血管疾病预防指南，指南涉及的内容包括：心血管疾病预防的相关定义，预防获益以及风险评估，危险因素干预，特定疾病类型的干预，个体层面的干预措施等。
要点如下：
1.心血管危险评估：建议对心血管危险增高的个体进行系统心血管危险评估，即早发CVD家族史、家族性高胆固醇血症、主要心血管危险因素，或增加心血管危险的合并症。
2.如何评估心血管危险：建议 40岁的成年人用危险评估系统(如SCORE评分)评估总体心血管危险。
3.如何进行干预：对家族（表观）遗传史、社会心理因素、久坐行为和运动、吸烟干预、营养、体重、血脂控制、、高血压和抗血小板治疗和用药依从性11个方面进行了建议。
4.实现用药和健康生活方式依从性：建议尽最大可能简化治疗方案，并重复监测和反馈
5.CVD预防实施：建议基层医疗的、护士及其他医疗保健人员，共同参与CVD高危患者的预防工作。
ESC ——房颤管理指南
继欧洲心脏病学会（ESC）更新房颤管理指南之后，房颤诊治领域有着大量的重要进展，在此背景下，令人期待已久的欧洲房颤管理指南于8月27号发布。新版指南体现了房颤治疗理念的变化，具有极强的临床指导价值。
要点如下：
1.房颤分类：新指南对于房颤的分类沿用了之前的方法，将房颤分为初次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤五大类。此外，还将房颤进行了相应的临床分型。
2.危险因素与整合管理：新指南详细论述了房颤相关危险因素和合并疾病的处理原则，强调了房颤危险因素，如体重、呼吸系统疾病等因素的管理。
3.抗凝治疗：指南仍然推荐应用CHA2DS2-VASc评分作为卒中评估工具。对于适宜应用新型口服抗凝药（NOAC）的患者，优先推荐NOAC。
4.导管消融：对于药物治疗无效的阵发性房颤患者，指南推荐行导管消融。
另外，新指南共有19项来自中国大陆的研究证据被指南引用，而版指南更新中并没有引用中国大陆的相关研究。这表明我国房颤的临床和研究水平达到了新的高度，正在逐渐被国际同行所认可。
ESC ——急慢性心力衰竭诊治指南
继版ESC 急慢性心衰诊治指南后，令人期待已久的版指南于8月27号发布。新版指南体现了心力衰竭治疗理念的变化，具有极强的临床指导价值。新指南要点如下：
1.推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰。
2.推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。
3. 推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂。
4.推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
5.对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD）。
6.对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT）。
7.对疑诊为急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。
8.需迅速识别合并的威胁生命的临床情况和/或易感因素（简写为CHAMP），并给予指南推荐的相应特异性治疗。
9.在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估。
10.推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者。
ESC ——肿瘤治疗和心脏毒性立场声明
心脏-肿瘤学（cardio-oncology）或肿瘤-心脏学（onco-cardiology）是国际上近年来的一门新兴学科，重点关注心血管表现以及癌症患者治疗过程中及治疗后心血管并发症的防治。今年 ESC心脏肿瘤学立场声明的发布，必将引起极大关注。该立场声明从心血管疾病分类的角度出发，详细介绍了与肿瘤治疗相关的心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、瓣膜疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病、周围血管病及卒中、肺动脉高压以及心包疾病等9类疾病的发生机制及临床特点，并对其在诊断、治疗及长期管理等方面的诸多细节进行了详细地规范化推荐。总体上要点如下：
1.对于肿瘤治疗相关性心功能不全，应以保留心功能为目的，延缓心室重构，兼顾危险因素
2.对于肿瘤治疗相关性冠状动脉疾病，应充分评估，严密监测，谨慎处理。
3.对于肿瘤治疗相关性心律失常，应聚焦QT间期，随访与预防并重。
4.对于肿瘤治疗相关性高血压，应重视血压达标及心脏保护，药物配伍需合理。
参考文献：
1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print] PMID: 27567407
2.Piepoli MF, et al. Eur Heart J. Aug 1;37(29):2315-81.
3.Kirchhof P, et al. Europace. Aug 27. pii: euw295.
4.Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. Aug;18(8):891-975.
5.Zamorano JL,et al. Eur J Heart Fail. Aug 27.
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