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高血压给中国带来了严重的疾病负担，在肥胖人群中尤其如此。既往我们可能更关注体质指数（BMI）与血压升高的关系，而考虑到我国肥胖人群的特殊性（腹型肥胖比例较大），腰围（WC）增加可能与BMI升高不成比例，并且有研究显示，WC是比BMI更强的心血管疾病预测因子，因此探究WC与血压的关系同样重要。
之前有关二者关系的研究十分有限，近期，一项发表于Obesity的研究，在中国人群中量化了WC的变化与血压升高的关系。WC每增加10cm，收缩压（SBP）升高多少？舒张压（DBP）又升高多少？我们一起来看一下。
研究设计
本项研究旨在量化WC的变化与SBP/DBP变化的关联，研究数据来自基于中国人群的中国健康与营养调查（CHNS）项目（1993-间进行的8次随访的数据），人群来自中国9个省份的城市及农村地区（这些地区高血压患病率由1991年的13%上升到的28%，但诊断和治疗率低于50%，因此提供了一个非常好的机会在没有降压药物干预的前提下，探究WC与BP的量化关系）。
纳入人群年龄18-66岁，至少参加过2次随访，排除了66岁以上参与者（最大程度的降低肌肉减少症对体重减轻的潜在影响），排除了出现WC和BMI年变化高异常值的人群，排除了妊娠女性，排除了热量摄入不合理人群，以及缺少基线数据（受教育程度、热量摄入、钠摄入、体育锻炼、饮酒、吸烟、人群家庭收入、家庭资产评分）人群，最终纳入11714名参与者。
腹型肥胖标准：男性WC≥85cm，女性WC≥80cm。
图1 参与者筛选流程
研究结果
1.基线特征比较
与男性相比，女性年龄稍大，居住在城市化程度较高的地区，WC、身高、SBP、DBP、能量摄入、钠摄入和高中以上学历的比例较低，但BMI、家庭资产得分、调查访问次数、腹部肥胖和超重比例较高。
2.男性腰围每增加10cm/y，收缩压上升2.06mmHg
首先，没有证据显示（P＞0.1）WC的年变化与基线腹部肥胖或超重状况有关，也就是说本项研究的结果实际上与人群原本胖瘦关系不大。
研究表明，WC的年变化与SBP/DBP的年变化之间存在显著相关性，也就是说腰围的变化会显著影响血压水平，并且这种关系受同期BMI变化的影响不大。
在Model 1的研究背景（见表1）下得出的研究结果如下：
·男性WC年增加10cm，SBP上升2.06mmHg，DBP上升1.74mmHg。
·女性WC年增加10cm，SBP上升1.69mmHg，DBP上升1.20mmHg。
排除BMI年变化的影响后，虽然上述相关性有所减弱，但仍具有统计学意义：
·男性WC年增加10cm，SBP上升0.98mmHg，DBP上升1.13mmHg。
·女性WC年增加10cm，SBP上升0.97mmHg，DBP上升0.74mmHg。
表1 WC每增加10cm/y与SBP/DBP年变化的关系
注：Model 1，调整基线年龄、WC、BMI、身高、SBP/DBP、热量摄入、钠摄入、体力活动、高中学历、在调查年度吸烟/饮酒、城市化水平、收入水平、家庭资产评分、省份和年份；Model 2，在Model 1 基础上进一步调整年度BMI变化
3.新晋腹型肥胖者，SBP/DBP升高显著
研究结果表明，腹型肥胖状态的转变与年SBP/DBP变化有显著相关性。与对照组（WC一直维持在正常范围内）相比，由正常WC“进阶”为腹型肥胖的人群以及自基线起一直保持腹型肥胖的人群，SBP/DBP年变化均显示出显著升高。
在Model1的研究背景（见表2）下：与对照组（WC一直相对稳定）相比，进展为腹型肥胖的参与者SBP年增加分别为0.84mmHg（男性）、0.62mmHg（女性），DBP年增加分别为0.71mmHg（男）和0.55mmHg（女）。
排除BMI年变化的影响后，虽然上述相关性有所减弱，但仍具有统计学意义：与对照组相比，进展为腹部肥胖的参与者SBP年增加分别为0.43mmHg（男性）、0.37mmHg（女性），年DBP增加分别为0.45mmHg（男）和0.39mmHg（女）。
表2 腹型肥胖的转变与SBP/DBP年变化的关系
注：Model 1，调整基线年龄、WC、BMI、身高、SBP/DBP、热量摄入、钠摄入、体力活动、高中学历、在调查年度吸烟/饮酒、城市化水平、收入水平、家庭资产评分、省份和年份；Model 2，在Model 1 基础上进一步调整年度BMI变化
本文小结
本项随访时间长达的研究，量化了中国人群腰围变化与血压升高的关系。结果表明，在中国人群中，男性腰围每增加10cm/y，收缩压显著上升2.06mmHg，舒张压显著上升1.74mmHg，而在女性中分别为1.69mmHg和1.20mmHg，调整过BMI波动的影响后，数值虽有所下降但这种相关性仍然显著，并且与参与者基线的BMI无关。简而言之，腰围增加与血压升高的关系独立于BMI。此外，亚组分析表明，无论BMI的波动如何，一旦发展为腹型肥胖（男性WC≥85cm，女性WC≥80cm），血压同样会显著升高。
在此，提醒广大医生和患者，在健康监测中，如果只关注BMI可能会忽略腰围变化可能带来的血压增加风险，同时应将腰围作为血压升高的独立危险因素进行测量。
医脉通编译整理自：Yiqing Wang,Annie Green Howard,Linda S. Adair,et al. Waist Circumference Change is Associated with Blood Pressure Change Independent of BMI Change[J].Obesity. Nov. /10.1002/oby.22638
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