“e肾相守”
导读:
营养管理是有效预防慢性肾脏病(CKD)进展的重要措施之一。既往研究表明,限制蛋白饮食和补充酮酸类似物(KAs)可以有效降低蛋白尿、改善肾功能、延缓进展至肾脏替代治疗的时间,以及减少内源性尿素合成和尿毒症引起的代谢紊乱,但同时也有学者认为限制蛋白饮食可能会导致患者发生营养不良,从而增加死亡风险。因此,目前关于限制蛋白饮食和补充KAs的获益仍不明确。该研究旨在通过一篇只纳入RCT研究的meta分析,比较限制蛋白饮食加补充KAs方案与正常蛋白饮食或低蛋白饮食方案对CKD患者肾脏相关结局的影响。
研究方法
研究者从PubMed, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov数据库获取1960年1月至5月期间的RCT研究病例数据。限制性蛋白饮食包括低蛋白饮食(LPD 0.6-0.8g/kg/d)和极低蛋白饮食(VLPD 0.3-0.4g/kg/d)。肾脏相关终点包括eGFR、蛋白尿、血压、CKD-MBD和营养参数。采用随机效应模型进行meta分析。
研究结果
共纳入17项RCT研究,涉及1459例CKD患者(图1),其中4项亚洲研究、10项欧洲研究、2项北美研究、1项南美研究。12项RCT研究对比了限制蛋白饮食+补充KAs方案与LPD方案(n=1,064),5项RCT研究对比了限制蛋白饮食+补充KAs方案与正常蛋白饮食方案。其中仅有1项研究纳入了透析患者。患者的平均年龄为42~79岁,随访时间为1周~3.2年。
图1 研究纳入流程图
限制蛋白饮食+补充KAs方案显着改善CKD患者的肾脏相关终点
与正常蛋白饮食或者LPD相比,限制蛋白饮食+KAs方案不仅能够显着改善eGFR,降低蛋白尿、BUN和肌酐水平,还能显着降低血压、血清总胆固醇、血清磷酸盐和甲状旁腺激素(PTH)水平,以及增加血清白蛋白水平。在其他营养(除血清总胆固醇和白蛋白外)和贫血参数方面,限制蛋白饮食+KAs方案与正常蛋白饮食或者LPD无显着差异(表1)。
表1 限制性蛋白饮食+KAs方案的疗效汇总
VLPD+KAs方案在改善肾功能、降低血压和血清PTH方面更优
进一步的亚组分析结果显示,VLPD+KAs方案在延缓eGFR下降方面似乎优于LPD+KAs方案。两种方案均能显着降低血清磷酸盐,但只有VLPD+KAs方案可显着改善血清PTH、降低收缩压和舒张压。此外,与正常蛋白饮食或LPD相比,LPD+KAs方案能显着提高血清白蛋白和血清钙水平,而VLPD+KAs方案与正常蛋白饮食或LPD方案无显着差异(表2)。
表2 VLPD+KAs方案与LPD+KAs方案的疗效对比
讨论
该研究的主要结果显示,限制蛋白饮食+KAs方案能够有效改善CKD患者的肾功能、血压和CKD-MBD,且不会造成营养不良和贫血风险的增加。进一步的亚组分析结果显示,VLPD+KAs方案在延缓eGFR下降、改善血清PTH和血压方面比LPD +KAs方案更具优势,并且不影响CKD患者的营养和贫血状况。这提示我们临床,CKD患者长期使用限制蛋白饮食(LPD,VLPD)加KAs饮食方案是有效且安全的,并且更严格地控制蛋白质摄入和补充KAs可能对患者更加有益。
内容来源:Chewcharat A, Takkavatakarn K, Wongrattanagorn S, et al. The Effects of Restricted Protein Diet Supplemented With Ketoanalogue on Renal Function, Blood Pressure, Nutritional Status, and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Ren Nutr. ; 30(3):189-199. doi:10.1053/j.jrn..07.005
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