“e肾相守”
导读：
营养管理是有效预防慢性肾脏病（CKD）进展的重要措施之一。既往研究表明，限制蛋白饮食和补充酮酸类似物（KAs）可以有效降低蛋白尿、改善肾功能、延缓进展至肾脏替代治疗的时间，以及减少内源性尿素合成和尿毒症引起的代谢紊乱，但同时也有学者认为限制蛋白饮食可能会导致患者发生营养不良，从而增加死亡风险。因此，目前关于限制蛋白饮食和补充KAs的获益仍不明确。该研究旨在通过一篇只纳入RCT研究的meta分析，比较限制蛋白饮食加补充KAs方案与正常蛋白饮食或低蛋白饮食方案对CKD患者肾脏相关结局的影响。
研究方法
研究者从PubMed, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov数据库获取1960年1月至5月期间的RCT研究病例数据。限制性蛋白饮食包括低蛋白饮食（LPD 0.6-0.8g/kg/d）和极低蛋白饮食（VLPD 0.3-0.4g/kg/d）。肾脏相关终点包括eGFR、蛋白尿、血压、CKD-MBD和营养参数。采用随机效应模型进行meta分析。
研究结果
共纳入17项RCT研究，涉及1459例CKD患者（图1），其中4项亚洲研究、10项欧洲研究、2项北美研究、1项南美研究。12项RCT研究对比了限制蛋白饮食+补充KAs方案与LPD方案（n=1,064），5项RCT研究对比了限制蛋白饮食+补充KAs方案与正常蛋白饮食方案。其中仅有1项研究纳入了透析患者。患者的平均年龄为42~79岁，随访时间为1周~3.2年。
图1 研究纳入流程图
限制蛋白饮食+补充KAs方案显着改善CKD患者的肾脏相关终点
与正常蛋白饮食或者LPD相比，限制蛋白饮食+KAs方案不仅能够显着改善eGFR，降低蛋白尿、BUN和肌酐水平，还能显着降低血压、血清总胆固醇、血清磷酸盐和甲状旁腺激素（PTH）水平，以及增加血清白蛋白水平。在其他营养（除血清总胆固醇和白蛋白外）和贫血参数方面，限制蛋白饮食+KAs方案与正常蛋白饮食或者LPD无显着差异（表1）。
表1 限制性蛋白饮食+KAs方案的疗效汇总
VLPD+KAs方案在改善肾功能、降低血压和血清PTH方面更优
进一步的亚组分析结果显示，VLPD+KAs方案在延缓eGFR下降方面似乎优于LPD+KAs方案。两种方案均能显着降低血清磷酸盐，但只有VLPD+KAs方案可显着改善血清PTH、降低收缩压和舒张压。此外，与正常蛋白饮食或LPD相比，LPD+KAs方案能显着提高血清白蛋白和血清钙水平，而VLPD+KAs方案与正常蛋白饮食或LPD方案无显着差异（表2）。
表2 VLPD+KAs方案与LPD+KAs方案的疗效对比
讨论
该研究的主要结果显示，限制蛋白饮食+KAs方案能够有效改善CKD患者的肾功能、血压和CKD-MBD，且不会造成营养不良和贫血风险的增加。进一步的亚组分析结果显示，VLPD+KAs方案在延缓eGFR下降、改善血清PTH和血压方面比LPD +KAs方案更具优势，并且不影响CKD患者的营养和贫血状况。这提示我们临床，CKD患者长期使用限制蛋白饮食（LPD，VLPD）加KAs饮食方案是有效且安全的，并且更严格地控制蛋白质摄入和补充KAs可能对患者更加有益。
内容来源：Chewcharat A, Takkavatakarn K, Wongrattanagorn S, et al. The Effects of Restricted Protein Diet Supplemented With Ketoanalogue on Renal Function, Blood Pressure, Nutritional Status, and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Ren Nutr. ; 30(3):189-199. doi:10.1053/j.jrn..07.005
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