例11，顽固的三叉神经痛与五苓汤
一位65岁女患者，于1965年7月4日初诊。身体略胖，面色发污，脸朝右斜。主诉三年前患严重的三叉神经痛，因实在疼痛难忍，就请某大学附属医院给切断了神经。但到去年10月却再度出现疼痛，遂在另一个医院接受药物注射疗法，一年左右没有复发。
然而从今年5月中旬开始，竟三次发作剧烈的右半颜面痛，虽经多方治疗，却不见效。疼痛以晨起为最，打喷嚏、打哈欠、说话、摘换假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半颜面皆痛，痛得难以忍受。此外尚有肩凝烧心，口渴等症状，但尿检查未见异常，血压为140/80mmHg。
虽然觉得只是剧烈偏头痛和三叉神经痛还不太符合五苓散之证，但还是决定试投五苓汤，共10剂。服药三天后，从第四日开始疼痛大为减轻，讲话、回头皆不感疼痛，只是在咀嚼时还有轻微疼痛。小便量增多，并且一服药就觉得身体温和，感觉良好。20天后疼痛大半消失，至30天停药。
五苓汤何以能对如此剧烈的头痛、偏头痛和三叉神经痛奏效呢？盖由这些剧烈的头痛和《金匮》中所载的“霍乱头痛”相当。本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用。
例12，重症三叉神经痛与五苓汤
患者，女性，45岁，1965年7月18日初诊。身体微显消瘦，面色略见苍白，观其面部，右颊有一道褶皱，遂怀疑她是否有右半颜面神经麻痹症。该患者讲话不利，言语不清，舌头伸不直。而且每三分钟其右侧颜面神经就痉挛一次，很坚硬，须赶快用毛巾捂住右半颜面，频频搓揉使之消散，然后痉挛缓解。在听其主诉过程中就痉挛了5次。
此病由1955年开始，已历10载。该患者三叉神经痛的发作，在一年当中以寒冷时期的6个月为剧，到夏季的温暖时期则不甚严重。但是从今年1月起，出现了例年没有过的连续发作，连讲话都困难，嘴张不开，不能咀嚼，一咬就剧烈痉挛。
今年不论冬夏，从1月始至现在的8月止，一直连续发作，一天也不间断，痛苦难言。每夜须服镇痛剂方能勉强入睡。血压95/50mmg。脉象软弱微细，腹部也软弱无力，无口渴与小便不利的症状。询问以往的治疗情况，患者诉仅在一般的医院接受注射治疗，然而注射后反见疼痛加剧，遂停用。此外，还作了许多针灸、按摩及按腹术的治疗。亦曾接受过电疗等，但是发作仍不减轻。
据以上所见，从中医来看当为何汤之证呢？该妇女于5年前作了子宫肌瘤手术，已无月经。肩、颈不觉拘紧，但也许因为控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大冢敬节先生的《汉方诊疗三十年》其中有一治验例，是对口硬不开的患者投予葛根汤，服药10日好转八成。于是首先想考虑选用葛根汤。可是，患者的三叉神经痛的头痛状况，其势如乱一样，十分严重。
因此，还是下决心采取五苓汤。服药10日后，患者来院称，从第三天开始好转，到今天已能自由讲话，亦可咀嚼东西，一天当中，颜面痉挛竟一次也不发作，腹部亦觉有力。
但是，后来这位患者又有复发。尽管如此，10天时间竟能取得那样显着的效果，实在不可思议。可算得一个难以解释的病例。由此可见，五苓汤的效果确是应该肯定的，哪怕只是暂时的。
例13，阴囊水肿与五苓汤加车前子
一个新生儿，有阴囊水肿。阴囊肿得很大，有光泽。生后10日，投予五苓汤加车前子，煎后以蜂蜜调味服之。经20天左右，婴儿的阴囊显着减小，两个月左右基本达到正常，连续服药至三个月时，则水肿完全消退。现已两岁，不曾复发。
五苓汤加车前子、木通治疗阴囊水肿，古来有之。但象下面这个以五苓散散剂亦能治愈的病例，却是令人惊讶。
例14，阴囊水肿与五苓散
一个三岁男孩，生后一年阴囊肿大。曾有一段暂时缩小，但很快又肿大起来，且越肿越大。平均两个月要抽一次水，已经抽过4次。初诊于1967年1月14日。开始选用半夏厚朴汤散剂，1日2次，每次1克，共10日，结果毫无变化。于是换方为五苓散散剂，日服2次，一次1克，共10天。从服药之日起，阴囊便渐渐减小，10天后基本恢复原状。为防止复发又连续服用了半年，遂停药。这是把附睾丸炎误认为是阴囊水肿，而于五苓汤复加木通、车前子侥幸获效的一例。
另有一个4岁男孩，两年前左侧睾丸阴囊肿得很大，开始亦认为是阴囊水肿，遂投给五苓汤加味10剂，服后竟无好转。再仔细一诊方知是右侧附睾丸肿大。但是仍用原方，令患者连续服用15剂，前后共25剂，结果睾丸肿大缩小到三分之一。
例15，关节痛、粟起症与五苓汤散剂
患者，9岁女孩，于1967年8月初诊。主诉3岁时手腕、脚腕的关节痛，检查结果不是风湿。
此女孩素来皮肤过敏，出过湿疹、婴儿苔藓和荨麻疹。洗澡后更加瘙痒。且盗汗、多汗、易起斑疹。肌肤因粟起症而呈粗糙状。口渴、时常剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐。心下部略胀。对此采用五苓汤散剂。日服2次，一次1.3克。结果诸症好转，三个月后肌肤变得很干净。粟起症亦好转，且瘙痒、口渴、呕吐、头痛等症均已消失。手足关节痛也完全消除，整个病情达到痊愈。这也是五苓汤所奏显效的一例。
例16，尿频、夜尿、瘙痒与五苓散
患者，3岁女孩，于1964年2月16日就诊。一年前出现尿频，有排尿时痛苦之诉。经医院检查，发现尿中有大肠杆菌和葡萄状球菌。该女孩还经常夜尿。一入夜就觉得腰背瘙痒难忍，挠不止。
患者营养面色一般，脉象、腹部正常，无特殊所见。一般对膀胱炎或尿道炎所致的排尿困难和尿频是采用猪苓汤为多。于是投予猪苓汤散剂，日2次，一次1克，但却毫无效果。因之改方为小建中汤，服后尿频虽略见好转，然瘙痒却愈加严重。故决定选用五苓散，日2次，一次1克。这次情况良好，仅7天时间便使皮肤瘙痒症完全消失。一个月后，乘坐汽车亦无不适。两个月后，尿频消除，夜尿亦得治愈。以五苓散一并治好尿频、夜尿及皮肤瘙痒等多种症候，说明方与证恰好相符。这是一个饶有兴趣的治验例。
本来五苓散的适应证乃为小便不利、烦渴、呕吐，然本病例却一个也不具备，反倒是尿频与夜尿。然而却以五苓散而获治愈，实当称之为法外之法。
例17，美尼尔症候群与五苓散
患者，31岁妇女。一年前患头痛，伴有肩凝、眩晕、恶心、耳塞。饮水即吐，且头痛如割，有增无减。心情不快，难以忍受。
此患者，营养面色基本正常，脉象亦可，血压120/80mmHg。无舌苔，亦无口渴、尿不利等症状。被认为是美尼尔症候群，经多方治疗不见效果。
因该患者尚有血道病症的精神症状及轻度胸胁苦满，故投予加味逍遥散，无效。次取半白天麻汤，亦无效；遂改用五苓散料。结果患者称比其他药物都好，于是连续服用了4个月。使头痛、头晕、恶心一并消除，肩凝亦完全消失。能获如此显效，实属意外，患者非常高兴。本例说明，与其他处方相比，还是五苓散的效果最好。
如果觉得《医案 解透五苓散续》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
