第371篇，医路漫漫 青竹相伴。
来源｜中医出版
导读
“针灸的学习一定要在学中用，不要等到全明白了才去动手，因为它的真谛就在临床的感受中。”
“只要一个晚上的理论学习，你就可以基本入门，还是有模有样、中规中矩的入门呢。”
“今天晚上我就把你带入‘真传一句话，假传万卷书’的境界。”
50年前的一个夜晚，有位对学习中医摇摆不定的青年，以针灸为基础踏入了中医之门，上面的话就是当晚开始前，他的老师对他说的。这位青年在今后悬壶济世数十载，对仲景学说和日本汉方医学多有阐述发挥，这个人叫做娄绍昆。
是夜，为娄先生针灸启蒙的何黄淼老师教学的主要内容，根据娄先生的回忆，与大家分享如下：
针灸取穴可以从五个方面考虑：
第一，八总穴；
第二，八会穴；
第三，局部取穴；
第四，背部督脉寻找阿是穴；
第五，病位交叉对应取穴。
八总穴取穴法
这是一个整体取穴法。根据八总穴所针对的人体部位取穴，针灸医师就能把所有疾病纳入你的诊治范围。
首先要记住一首歌诀：
头面合谷，颈项列缺，胸脘内关，脘腹（足）三里，腰背委中，胸胁阳陵，少腹（三）阴交，颅脑太冲。
“之后，何老师马上对我进行‘八总穴取穴法’的考查。考查的方法是，何老师讲一个病证，我就在常规消毒的情况下，用右手把一寸的毫针捻转着刺进自己手、臂、脚、腿的相应的穴位。
按：各位读者不妨也测试一下自己能否通过这次考查。
譬如，他说眼睛红肿。我想了想，眼睛所在的部位和头面与颅脑有关，于是就在太冲与合谷穴位上扎针。
他说胸闷、心烦、失眠，我想了想，胸闷、心烦所在的部位和胸部有关，与颅脑有关，于是就在内关与太冲穴位上扎针。
他说呕吐、胃痛，我想了想，呕吐、胃痛所在的部位和胃脘有关，于是就在内关与足三里穴位上扎针。
他说颈项强痛，我想颈项强痛所在的部位和颈项与肩背有关，于是就在列缺与委中穴位上扎针等。
经过半个钟头的反复现场考查与具体操作，我就已经能把一些病证在八总穴范围内的取穴规矩灵活地用上了。
八会穴取穴法
八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。
它们分别是：①腑会中脘；②脏会章门；③筋会阳陵泉；④髓会绝骨；⑤骨会大杼；⑥血会膈俞；⑦脉会太渊；⑧气会膻中。
开始阶段可以先学习其中的三个。
腑会中脘，就是规定所有消化道的疾病首先要考虑使用中脘穴。
脏会章门，是指由于脾气虚引起精、气、血、津液化生不足，针灸要考虑取章门穴。气虚证的临床表现是神疲乏力、语声低微、气短自汗、舌淡脉弱这四个方面的症状，如果再加上面黄、肌瘦、纳呆、便溏等症状就是脾气虚的诊断依据了。章门穴在腋中线第一浮肋前端，屈肘合腋时正当肘尖尽处。右边也是同样的位置，八会穴的使用一般规定‘男左女右’，初学者用0.5 寸的毫针，切记勿忘。
剩下六个穴位，其中临床上使用最多的是筋会阳陵泉，特别是有关神经与关节的痉挛性疾病，针刺阳陵泉常常会收到意想不到的疗效。
何老师说：“这样的病例很多，曾经一个老先生患带状疱疹，温州人称之为‘火丹蛇’。发病已经半个月了，皮肤表面的水疱已经干涸，结痂脱落后留有暂时性淡红斑。但是皮肤十分敏感，不能抚摸，左胸更甚。全身时发痉挛性抽痛，特别是在夜间十二点至凌晨三点，痉挛性抽痛加剧。
他的家人请我出诊，我看见他平躺在床上，精神异常紧张。我给他针刺的第一个穴位就是阳陵泉，入针不久，病人说自己整个人都放松了下来。随后我就再针刺两侧的内关与公孙，留针十分钟。第二天，听他家人来说，夜里睡得好，早晨的食欲也比平时好。按上法连续针刺了五天，病人就基本恢复了。”
邻近取穴
针灸取穴的第三个方面，就是在发病部位的体表取穴或者发病部位的邻近取穴。也就是说，哪里不舒服就在哪里针灸。这种取穴的方法是最原始的方法，也可能是先人最早发现的一种取穴的方法。
千万不要小看了这种邻近取穴的方法，它的临床疗效是不容怀疑的。有一些用药物久治不愈的病痛，在患病部位的体表针刺以后就有了效果。如果针刺后加以拔火罐，特别是用三棱针点刺出血后再拔火罐，就可能收到更满意的疗效。
曾有一个中年男教师，两年前骑自行车时不慎跌倒，右脚的脚后跟擦破了皮。后来周围皮肤感染了，久治不愈。两年来，不能穿袜子，不能穿鞋子，只能穿着拖鞋。后来求诊于何老师，何老师在常规消毒后，用一寸的小毫针在患者的右脚跟溃破处的外面，离开溃破处二三毫米处的边缘一路点刺，稍有一点点出血。隔天一次，点刺三次以后，脚跟溃破处渐渐地愈合了。
但是，初学者在针刺的时候，首先要知道什么部位不能针刺，不然的话会出医疗事故的。有三个部位你先不要针刺，一是枕骨下面的区域，如风府、哑门、风池等穴位，它们与延髓靠得很近，一不小心就会出大事故。深刺风府治精神病，在 20世纪 50年代初期名噪一时，成为时髦的风尚，然而不久发生了多起严重的医疗事故。还有深刺哑门治聋哑，也曾造成不幸事件。
我想，如果我们能够把“刺胸腹者，必避五脏”及“刺头，中脑户，入脑立死”牢记心中，并能如实照章去做，错误就绝对不会重演了。另外两个不要针刺的部位，一个就是眼睛及其他周围的区域；一个就是肚脐眼。肚脐眼命名为“神阙”穴，这是一个非常重要的穴位，艾条熏灸时最好在“神阙”上面加一点盐巴，本法有回阳、救逆、固脱之功，多用于急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。
何老师扎针时的注意事项还有以下两项：一项就是在胸背部与腹部初学阶段针刺深度不超过 0.5 寸；还有一项就是对于体弱者、因劳累而体能消耗过多者，一定都要平卧在床上针刺，以免“晕针”。
背部督脉寻找阿是穴
许多疾病都可能在背部脊椎上寻找到压痛点等异常的感觉与赘状物。取穴方法中，少不了在背部督脉寻找‘阿是穴’。‘阿是穴’就是出现在人体体表的敏感的压痛点，在这些压痛点上针灸能够取得非常满意的疗效。
第七颈椎棘突下的大椎穴是一个重要的穴位，对头部、颈部、肩部的疾病与发热的疾病有很好的疗效；第七胸椎棘突下的至阳穴是一个重要的穴位，对胃部、胸部、胁部的疾病有很好的疗效；第二腰椎棘突下的命门穴是一个重要的穴位，对腰部、下腹部与妇女的胞宫部的疾病有很好的疗效。临床上任何疾病，只要发现脊椎骨上有压痛，就要在这里取穴。
一个重要的经验是：通过指压发现压痛点的关键在于指压的用力一定要到位，一定要均匀。因为临床按压时，医师的手指一般会不自觉地在自认为可能会压痛的穴位上加大力量，以证明自己判断的正确。这种行为往往是无意识的，所以要特别注意。
病位交叉对应取穴法
这种取穴法在《内经》中叫作‘缪刺’，日本针灸家称之为‘天平疗法’，对肢体与关节疼痛的疗效比较显着。它可以分两种，一种是左右对称取穴，一种是左右、上下、前后大交叉取穴。
譬如，你的左手腕疼痛，如果使用左右取穴法，可以在右手腕与左手腕相对应的部位用一寸的毫针针刺，针刺后，快速地左右捻转与上下提插三十秒左右。
假设你的右手腕疼痛，使用左右、上下、前后大交叉取穴法，可以在左踝与右手腕相对应的部位，用一寸的毫针针刺，针刺后，快速地左右捻转与上下提插三十秒左右。
“当然，何老师讲的仅仅是一个总体性与纲领性的东西，需要不断地深化与细化，要在临床的过程中不断地增添新的内容。在一个初学者畏惧不前的时候，何老师讲的东西使你丢掉了胆怯与迷茫，让你能够大胆地向前走。但是当你走进这个大门，你就会发现上述东西虽然初具规模，但毕竟“疏而有漏”，并发现应该掌握的东西比你已知的东西还要多得多。”
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