王阅军
傅青主是明末清初杰出的思想家、书画家、医学家，其传世医书主要有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》、《大小诸证方论》等，对后世均有重要影响。笔者在阅读其著作的过程中，发现傅氏对各类病证辨证治疗独具特色，组方严谨，用药巧妙，常发前人之未发。现特以傅青主运用升麻为主治疗各种疾病的条文为例，简要归纳并分析于下文，从而管窥傅青主学术思想及辨证论治特色。
巧用升麻治疗便秘
傅青主用升麻治疗便秘相关条文见于《傅青主男科》，共2条。《傅青主男科·实症大便不通》载：“方用：大黄(五钱)，归尾(一两)，升麻(五分)，蜂蜜(半杯)，水煎服。此方大黄泄利，当归以润之，仍以为君，虽泄而不至十分猛烈，不致有亡险之弊，况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉。”《傅青主男科·大便不通》载：“此症人以为大肠燥也，谁知是肺气燥乎，盖肺燥则清肃之气，不能下行于大肠，而肾经之水，仅足自顾，又何能旁流以润涧哉？方用：熟地、元参(各三两)，升麻(三钱)，火麻仁(一钱)，牛乳(一碗)，水二碗，煎六分，将牛乳同调服之，一二剂必大便矣。此方不在润大肠而在补肾及清肺，夫大肠居于下流，最难独治，必须从肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣，此下病上治之法也。
《傅青主男科》书名虽有“男科”二字，但其所指的“男科”与现代中医学界所说的“男科”有不同的学术概念。现代所说的“男科”，主要指男性生殖系疾患(包括阳痿、遗精、滑精、早泄、不育等病证)，而傅氏所说的男科，则指男性常见、多发的内科病证。但值得说明的是，此书中所讲的内科各病证、病机、方药也适用于妇人，书名取“男科”二字，大概与封建社会重男轻女思想有关。
中医：《傅青主男科》
治疗便秘诸方中，含有升麻的方剂，最常用的莫过于张景岳的济川煎。张景岳认为：“若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达”，并且认为“水亏血虚而秘滞者，济川煎”。因此，后世医家多用于治疗虚证便秘。关于此方中升麻之功用，后世医家以及中医方剂学教材莫不以升清降浊概之，未免令人难晓其义。观傅氏用升麻治疗便秘的2则条文，前一条为治疗实证便秘，在用大黄泻下通便，当归、蜂蜜润肠通便的同时，为防止泻下伤正，反佐升麻，以制诸药泻下之力。
再观第二条治疗便秘的条文，此条文中便秘的病机则变为肺燥津枯之虚证便秘，与济川煎所治疗的“水亏血虚而秘滞者”异曲同工。傅氏认为，此虚证便秘，应用肺肾同治的方法，“肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣。”观此方组成，熟地黄、元参、火麻仁和牛乳皆是滋肾润肠之品，可知傅氏此方中用升麻，认为其有“启其上窍”之功用。清·陈士铎《本草新编》则进一步对升麻治疗便秘的原因作了进一步阐述，认为虚证便秘诸滋阴药中佐以升麻“盖阴之性凝滞而不善流动，取升麻而升提其阴气，则肺金清肃之令行。况大肠与肺又为表里，肺气通，而大肠之气亦通，肺气通，而肾之气更通，所以闭者不闭，而结者不结也”。与济川煎、傅氏治疗虚证便秘方互相参看，则升麻作用彰明较著。可见傅氏用升麻治疗便秘，用于实证便秘时，群泻下药中佐以升麻，以起反佐之用；用于虚证便秘中，诸滋阴润肠药中使以升麻，以引药上行，润肺通便。
下期：傅青主用“升麻”（二）：善用升麻治疗泄泻
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