点击蓝字关注王东玉大夫
随着社会人口的老龄化，目前帕金森病已成为肿瘤、心脑血管疾病之后，危害中老年人健康的第三大杀手，而且发病呈现年轻化的趋势。
左旋多巴的问世是帕金森病治疗进程中的一个里程碑，被视为帕金森病治疗的金标准。
左旋多巴从上世纪六十年代开始应用于帕金森病的治疗,尽管后来研制出了多巴胺受体激动剂、MAO-B 抑制剂、COMT 抑制剂等多种新型药物，但左旋多巴从根本上解决了帕金森病患者多巴胺的缺乏，因此一直是不可替代的治疗帕金森病最具疗效的药物。
帕金森病的蜜月期
不容忽视的是，在长期的药物治疗中，几乎所有帕金森病患者都会面临“蜜月期”的问题。
“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前几年服用较小剂量的左旋多巴类药物可以获得比较满意和持续的疗效。
通常患者在“蜜月期”的生活质量比较高，正常的工作、生活不受影响。
在经过大约3～5年的“蜜月期”后，大部分患者会出现症状波动和异动症等难以克服的运动并发症。
运动并发症
运动并发症的发生率，在治疗1年后约为3%，6年后约为41%，9年后约为70% 。而且，发病年龄小于60岁的年轻帕金森病患者更容易出现。
帕金森病运动并发症发生的原因和机制是一个有争议的问题，有研究表明与患者的发病年龄、疾病进展情况、初始用药种类、用药时间、病程、用药总量等多种因素有关。
运动并发症主要包括症状波动和异动症，其中症状波动包括剂末现象、开关现象、冻结步态等。
剂末现象
又称疗效减退或剂末恶化，即每次服药后疗效持续的时间越来越短，症状随血药浓度的变化产生规律性的波动。
开关现象
一天之中，患者的症状在突然缓解(开期)与加重(关期)之间波动，可反复迅速交替出现多次。
患者在“开”期可以自主活动，在“关”期则会发生明显的运动不能。这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样。在临床上形象地称这种生理现象为开关现象。
剂末现象和开关现象都属于症状波动的类型之一，其区别就在于：剂末现象有规律和时间可循；而开关现象没有规律、完全不可预测。
冻结步态冻结步态是一种少见的步态障碍，出现在帕金森病中晚期。患者在起步、转身或通过狭窄通道时步态明显受阻，双脚像被黏在地上，原地小碎步踏步、起步犹豫，但一旦冻结消除，行走如正常人，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。
冻结步态↓
异动症
常见于头面部肌肉、颈、躯干部简单重复的不自主动作，或肢体像舞蹈样摆动不受控制。在中晚期帕金森病患者中，因突发异动症摔倒导致骨折的情况并不少见。
异动症↓
重视运动并发症目前帕金森病还没有治愈的办法,国际公认的帕金森病的三大治疗目标是：控制运动症状、改善非运动症状、预防运动并发症。控制运动症状和改善非运动症状可以在专科医生的指导下，通过及时、合理的药物治疗、康复治疗及脑深部电刺激术(DBS)等治疗得以实现。帕金森病的治疗，在度过“蜜月期”后运动并发症的发生率很高，是患者致残的主要因素之一。症状波动和异动症所造成的残疾有时比本身的运动症状更为严重，应引起患者和家属的足够重视。如何预防运动并发症？
帕金森病在确诊后，选择初始治疗方案时需要非常谨慎，不能只顾及眼前的症状改善，还必须考虑其远期引起的运动并发症。
运动并发症处理起来很棘手，因此预防重于治疗。患者应在专科医生的指导下，制定个体化、最优化的治疗方案，以期达到理想治疗效果的同时，尽量延缓或减少运动并发症的发生。
对于初治的年轻患者，首选非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂等非左旋多巴类制剂，尽量推迟左旋多巴的使用。如果确实需要应用左旋多巴制剂，应控制左旋多巴的剂量不超过400 mg/天。
帕金森病在治疗过程中应坚持“剂量滴定”的原则，即力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。
目前，持续多巴胺能刺激(CDS)是在运动和非运动并发症治疗方面提倡的治疗模式，即通过药代动力学和药效学上的优化，借助特殊的给药方式，模拟生理状态下对多巴胺受体的平稳刺激。
一些缓释片、控释片、透皮贴剂和长半衰期类药物，可以模拟持续多巴胺能刺激，达到预防运动并发症的疗效。
帕金森病一旦确诊需终生治疗，在治疗上尤为强调的是一个“持久战”管理。患者在治疗过程中若出现运动并发症，要及时就诊，不要自行调整用药方案。帕金森专病门诊可帮助患者更好地进行长期规范的疾病管理，以保证良好的治疗效果。
王东玉主任健康讲座
复工了，下班做好5个动作，不把病毒带回家！
携手抗帕—别样帕友会
失眠不要“滥”用药，也不要“惧”用药!
点亮在看，你最好看！
如果觉得《solr 高并发_预防帕金森病的运动并发症 比治疗更重要！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
