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今天与大家分享一例宫颈癌的患者，这是我在门诊接收的一位患者。
患者情况
这位患者目前在我所在科室住院治疗。患者有两年多的宫颈癌治疗史，由于发病时就已经不能手术了，是一位三期B的患者。在经过规范的放、化疗之后，病灶依然在扩展。最典型的症状是腰底疼痛、下腹疼痛、下肢疼痛。基本不能下地活动，翻身和坐着都疼，患者非常痛苦。以往疼痛吃一些普通的阵痛药物就能控制了。后来都医院门诊开一些阿片类药物、抗炎的药物以及抗惊厥类治疗神经痛的药物，但是效果也不理想。目前患者存在两个问题：一个是活动性疼痛，另一个是不能下地，这两个功能上的障碍非常影响患者的生活质量。由于患者行动很困难，患者家属到门诊找到我，由于当时带来的都是几个月之前的片子，我就建议患者重做了腰椎骨CT和盆腔的CT，检查结果显示腰椎没有什么问题，最大的问题在盆腔。盆腔内既存在淋巴结的转移，还有坐骨的骨转移，以及周围软组织也都是肿瘤。全部的转移都存在左侧，并且左侧的髋臼都被破坏了，而且髋臼的内侧也有软组织转移的迹象。也就是说这个病例目同时具有存在骨转移、软组织转移、盆腔的淋巴结转移，这样的问题就非常复杂了。
主要疼痛表现
活动性疼痛主要是由于骨转移之后的骨破坏造成的；虽然没有出现明显的骨折迹象，因为髋臼和坐骨承担的许多的功能，出现骨转移后，骨膜不完整，诸如翻身、蜷腿、站立都会感觉疼痛，再加之存在有坐骨周围存在着软组织转移，所以坐着也会疼。这些都导致患者的疼痛更为剧烈。由于疼痛和活动受限，造成进食能力也下降。在这里提醒大家，凡是疼痛控制不好的，应激水平是较高的，首先表现为食欲不好，肠道功能紊乱，便秘等都是常见的现象。再加之服用阿片类药物，又会带来便秘的副作用。久而就是就会造成营养不良，身体越来越虚弱，对疼痛的感觉就越发敏感了。这就形成了恶性循环。癌痛最难的是这些痛给患者带来的痛苦会返过来加重疼痛的程度。这个时候患者难以用自己的能力去对抗癌痛，此时的生活质量就非常差了。这也是我们治疗过程的关键点。打破癌痛的恶性循环，使疼痛得到缓解，改善部分功能，缓解肠道功能的紊乱，从而恢复自我的生活能力，这个点是相当重要的。
治疗方案
对于这个患者，我们首先给她调整药物，将疼痛先控制住，先将几个功能加以改善，第一是提高睡眠质量，第二点是通便，改善食欲。第三是经过分析病情，为患者选了一个介入治疗的方案，起码上患者在床上能够活动，将疼痛得到部分的缓解。目前如果让患者能够行走还是比较困难的，因为做任何治疗对患者都是由损伤的，需要患者有能力配合才行。所以该患者首先应该解决的就是活动性疼痛，从而进一步改善睡眠、饮食、和精神状态，身体机能就可以得到恢复。接下来还可以再做一些复杂的治疗，例如骨成形术，打入骨髓泥，填补骨破坏。对于软组织的肿瘤可以做一些粒子植入，还可以加一些抗神经痛的药物。还可以利用化学药物将遭受肿瘤侵犯部位的神经阻断，使患者的活动不受限制。这种综合性治疗我们应该按步骤进行，不能一股脑将所有的治疗全部给患者加上。
对于这样的患者，就需要我们使用多学科的理念，首先通过药物的调整达到阵痛的平衡，副作用又可以耐受，再配合微创治疗将最突出的爆发痛加以缓解。从而达到疼痛治疗和患者的耐受力的平衡，使患者的基本生活状态得到改善，就达到了治疗的目的了。
这位患者想做得很好是比较困难的，经过了数次的化疗后局部在做放疗会影响到许多脏器的功能，如果之前没有进行过化疗，经过药物和微创治疗之后还可以进行一个姑息放疗，会对患者的帮助很大。
总结
综上所述在整个的癌痛治疗过程中，非常强调要尽早的进行专科的会诊和专科的治疗，这个患者实际就耽误时间过久了，从出现疼痛半年之久才到疼痛门诊来治疗，这时的治疗障碍就非常大了。如果早就医早治疗，就能做到既治疗简单；费用少；效果好；伤害小。如果早治疗就不会出现恶性循环的结果，精神状态也好，接受治疗的能力就强。
因此再次强调肿瘤患者一旦出现难以接受的疼痛，并且有功能损伤时，千万要到专科医院去看病，及时进行多学科的治疗才能获益。今天就到这里，谢谢大家！
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